Dica do autor: Em paciente em situação de rua, com perda de peso, tosse prolongada e teste molecular para tuberculose (TRM-TB) reagente, a prioridade é tratar e investigar sem protelar. O TRM-TB detecta material genético do Mycobacterium tuberculosis e, quando positivo em indivíduo com quadro respiratório, permite iniciar o esquema de primeira linha para tuberculose pulmonar enquanto se solicitam exames complementares (baciloscopia, cultura e teste de sensibilidade). No HIV, o diagnóstico sorológico segue algoritmo com teste treponêmico inicial seguido de confirmação por outro imunoensaio — mas isso não impede tratamento imediato de condições que ameaçam a vida ou transmitem (como TB). Para sífilis, o teste treponêmico rápido positivo em populações vulneráveis pode justificar tratamento empírico se houver dificuldade de seguimento; o teste não treponêmico ajuda a avaliar atividade da doença e resposta ao tratamento. O esquema padrão para tuberculose sensível é RHZE na fase intensiva seguido por continuidade (6 meses no total na maioria dos casos, inclusive em pessoas que vivem com HIV), e o acompanhamento laboratorial inclui coleta para baciloscopia e cultura (a baciloscopia é útil para monitorização até conversão, podendo ser realizada mensalmente no início), além de avaliação para coinfecções e suporte social para adesão.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar imediatamente RHZE é a conduta correta diante de TRM-TB positivo em paciente sintomático; além disso, realizar controle laboratorial (baciloscopia e cultura) é necessário para monitorização e para DST. A frase da alternativa III reflete a conduta prática: tratamento sem demora e acompanhamento por baciloscopia até conversão.

Alternativa B: INCORRETA. A parte I está equivocada porque, embora o diagnóstico de HIV requeira confirmação por algoritmo sorológico (um segundo teste diferente), o TRM-TB positivo em paciente sintomático é suficiente para iniciar terapia antituberculose — não se deve atrasar o tratamento aguardando outra prova. Além disso, a baciloscopia é complementar e de menor sensibilidade; deve ser solicitada, mas não é pré‑requisito para começar o tratamento quando o TRM-TB é positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa IV (sempre realizar biópsia ganglionar por ser HIV positivo) é falsa: a investigação invasiva de tuberculose extrapulmonar deve ser direcionada por sinais clínicos/localização suspeita. Nem todo paciente HIV positivo precisa de biópsia ganglionar; faz‑se quando há linfadenopatia extensa, sem diagnóstico por métodos menos invasivos, ou quando houver forte suspeita de TB extrapulmonar sem confirmação não invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que se deve aguardar o teste não treponêmico para tratar sífilis (II) é arriscado em população vulnerável com alta perda de seguimento. Se o teste treponêmico rápido é reagente e há suspeita clínica ou alto risco, é aceitável tratar empiricamente com penicilina benzantina enquanto se aguarda ou se confirma com o não treponêmico. Ou seja: não se deve sempre postergar o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as assertivas são verdadeiras — já explicamos os problemas nas I, II e IV. A extensão automática do tratamento para 9 meses em coinfecção TB‑HIV (V) também é incorreta: o esquema padrão para tuberculose sensível na maioria dos pacientes, incluindo aqueles com HIV, permanece com duração total de 6 meses, salvo situações específicas (por exemplo, tuberculose meníngea).

Resposta: Alternativa A