Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber reconhecer o padrão clínico e tomográfico do hematoma epidural e relacioná‑lo ao quadro de hipertensão intracraniana (HIC). Hematoma epidural agudo costuma ser hemorragia arterial (frequentemente artéria meníngea média), associada a fratura temporal; na tomografia aparece como coleção hiperdensa, biconvexa (lentiforme), bem delimitada e que não atravessa as suturas cranianas. Clinicamente, o quadro clássico inclui perda de consciência seguida de intervalo lúcido e depois deterioração neurológica — mas não precisamos do histórico completo para identificar HIC: a tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e respiração irregular/alterada) indica aumento da pressão intracraniana com risco de herniação. No exame de imagem, além da forma biconvexa, sinais de HIC são deslocamento da linha média, obliteração de cisternas e compressão dos ventrículos. Já o hematoma subdural costuma ser venoso (veias de ponte), tem formato em crescente (crescent-shaped), pode atravessar suturas e costuma produzir quadro mais difuso e insidioso. Na prática emergencial, ao bater o olho no TC e ver coleção lentiforme com sinais de massa e sinais clínicos de HIC, o correto é pensar em hematoma epidural com hipertensão intracraniana e conduzir para descompressão neurocirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever um hematoma epidural sem hipertensão intracraniana não casa com os achados clínicos e de imagem do caso. A paciente apresenta bradicardia com pressão arterial elevada e episódios de vômito e redução do nível de consciência — conjunto sugestivo da tríade de Cushing e, portanto, de HIC. Além disso, o hematoma epidural volumoso costuma provocar efeito de massa (deslocamento da linha média, compressão ventricular) que caracteriza hipertensão intracraniana.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que reúne as duas peças do quebra‑cabeça: o padrão tomográfico de hematoma epidural (coleção hiperdensa, biconvexa, bem delimitada e limitada pelas suturas) e os sinais clínicos de hipertensão intracraniana (PA elevada, bradicardia e alteração do nível de consciência). Esse conjunto indica lesão compressiva, com risco de herniação, e exige conduta neurocirúrgica urgente para evacuação e controle da pressão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural com HIC reconheceria a presença de hipertensão intracraniana, mas o padrão anatômico está errado: o subdural costuma ter formato em crescente e pode atravessar suturas, refletindo sangramento venoso das veias de ponte. No contexto da imagem desse caso (lentiforme/biconvexo), o diagnóstico mais compatível é epidural, não subdural.

Alternativa D: INCORRETA. Também erra nos dois pontos: sugere subdural sem hipertensão intracraniana. Aqui temos sinais clínicos claros de HIC e o padrão tomográfico condiz com epidural. Assim, essa alternativa não descreve corretamente o quadro.

Resposta: Alternativa B