Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Analisar os dados relevantes trazidos no caso clínico é fundamental para responder a questão. Estamos diante de um paciente jovem, com comprometimento renal aparentemente de etiologia primária, apresentando uma síndrome nefrótica. A título de recordação, a síndrome nefrótica é caracterizada pela excreção excessiva de proteínas, secundária a distúrbios na microvasculatura glomerular. Sabemos que, na farmacodinâmica de diversos medicamentos, a depuração e excreção de muitos deles é renal. Dos medicamentos de uso do paciente, a questão desta uma piora do quadro relacionada à introdução da ciclosporina ao seu esquema prévio. A Ciclosporina é um fármaco com atividade imunossupressora utilizado para evitar a rejeição de órgãos transplantados ou para tratar algumas doenças autoimunes como síndrome nefrótica, por exemplo. Ao introduzi-lo em qualquer terapia, é importante se atentar às suas possíveis interações medicamentosas. De acordo com a bula fornecida pela ANVISA, a medicação pode reduzir a depuração de algumas outras drogas quando combinadas, a exemplo da digoxina, colchicina, prednisolona, estatinas e do etoposídeo. Em pacientes com síndrome nefrótica, os níveis de lipídios no sangue podem estar aumentados em até 10 vezes do valor normal, como um complicação, sendo assim, o uso das estatinas é recomendado quando o portador da síndrome está com um quadro de hipercolesterolemia em curso. Já é bem relatado que a apresentação de miotoxicidade, com miosite, fraqueza muscular e rabdomiólise, ocorre com a combinação da ciclosporina e lovastatina, sinvastatina, atorvastatina, pravastatina e raramente fluvastatina. Desta forma, a complicação mais provável de que esteja ocorrendo com o paciente do caso, base também na sintomatologia apresentada, se mialgia redução do volume urinário que passa a ter a cor acastanhada, é compatível, de fato, com uma rabdomiólise, complicação essa que, inclusive, pode levar a um dano renal severo com falência do órgão. A confirmação diagnóstica é dada pela dosagem de creatinofosfoquinase sérica, enzima proveniente da lise muscular extensa que, nesses quadros, pode se apresentar 2 ou até 3 vezes aumentada em relação ao seu valor de referência (até 200U/L). A alternativa correta é representada pela letra D. Resposta: Alternativa D.