Dica do autor: Nódulos mamários em crianças e adolescentes são, na grande maioria das vezes, benignos — pense primeiro em hipertrofia puberal, fibroadenoma juvenil ou processos inflamatórios. O câncer de mama em pré-púberes e crianças é extremamente raro, mesmo quando há história familiar; a presença de mãe com câncer de mama não muda, por si só, a conduta imediata nessa faixa etária. O exame físico cuidadoso e o seguimento clínico são essenciais: o ultrassom é o exame de imagem de escolha em menores de 30 anos quando há dúvida clínica, pois diferencia lesão sólida de cística sem radiação. A mamografia tem baixa sensibilidade em mamas densas e deve ser evitada em crianças/adolescentes. Biopsiar ou ressecar de cara não é manobra rotineira — indica-se quando há sinais de alerta (crescimento rápido, dor intensa, fixação à pele, descarga papilar hemática, linfadenopatia axilar, alterações cutâneas suspeitas) ou quando a massa persiste/cresce após a puberdade. Se optar por investigação invasiva, a biópsia por fragmento (core) é preferível à punção aspirativa, que tem sensibilidade/valor preditivo limitados.

Alternativa A: INCORRETA. Pediatria/adolescência não é momento de mamografia de rotina; a mamografia em mamas muito densas (como é o caso) perde utilidade e expõe à radiação desnecessária. "Punção biópsia" (FNA) também não é conduta inicial rotineira para nódulo pequeno e sem sinais de alerta — além de ter limitação diagnóstica; se houver necessidade de biópsia, prefere-se biópsia por agulha grossa (core) ou excisional quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. Observar e repetir o exame clínico está alinhado com a prática segura: um nódulo retroareolar de 1,5 cm em menina de 11 anos, sem sinais de alarme no enunciado, tende a ser benigno. O acompanhamento clínico permite detectar crescimento ou mudança de características; caso isso ocorra, faz-se imagem (ultrassom) e, se indicado, investigação invasiva. Fique ligado: se houver qualquer sinal suspeito ou que incomode a paciente (dor, aumento rápido, secreção sanguinolenta, alterações cutâneas), a investigação deve ser antecipada.

Alternativa C: INCORRETA. Exérese imediata não é necessária na maioria dos casos pediátricos. A cirurgia é indicada quando há suspeita histológica de malignidade, crescimento rápido, lesão muito sintomática ou persistência/recidiva após acompanhamento; retirar tudo por precaução em menina de 11 anos pode causar deformidades ou sequela estética desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom faz sentido se houver indicação, mas associar mamografia e ressonância de início é exagero: mamografia não é indicada em crianças e RM é reserva para situações muito específicas ou planejamento pré-operatório/estadiamento em casos comprovadamente complexos. Essa combinação expõe a paciente a exames caros e desnecessários neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassom isolado pode ser útil quando há dúvida clínica, mas a punção aspirativa com agulha fina tem valor diagnóstico limitado e não é a primeira escolha para investigação em adolescentes. Se houver indicação de material para histologia, prefere-se biópsia por agulha grossa (core) ou excisional conforme o caso.

Resposta: Alternativa B