Dica do autor: O fecho ideal da parede abdominal após laparotomia obedece a princípios biomecânicos e biológicos: fechar apenas a aponeurose garante que tecido resistente suporte a tensão, evitando incluir gordura ou pele que necrosam e favorecem infecção; sutura contínua com fio monofilamentar de absorção lenta fornece tensão uniforme e manutenção do suporte durante a cicatrização maturativa; a técnica "small bites" (pequenos pontos próximos à borda fascial, espaçados curtos) reduz concentração de tensão e diminui hérnias incisionais. Outro detalhe técnico que sempre tem de entrar no radar é a relação comprimento do fio/comprimento da incisão — precisa ser suficiente (regra prática: ≥4:1) para distribuir bem a tensão. Em suma: pulo do gato é fechar só aponeurose, com suture contínua, monofilamento de absorção lenta e small bites, respeitando boa relação fio/ferida.

Alternativa A: INCORRETA. O "chuleio" ou mass closure envolve toda a espessura da parede (pele, subcutâneo, aponeurose) e tende a incluir tecido adiposo que não suporta tensão e aumenta risco de infecção e de deiscência. Além disso, fios de absorção média (ácido poliglicólico/poliglactina) perdem resistência relativamente cedo e podem não garantir suporte suficiente no longo prazo para prevenção de hérnia incisional. Portanto, essa técnica não é a mais aceita hoje.

Alternativa B: INCORRETA. Pontos separados em U que envolvem subcutâneo e aponeurose não seguem o princípio de suturar apenas a aponeurose. Incluir subcutâneo favorece espaço morto e necrose gordurosa. Além disso, a descrição do fio está equivocada: a poliglecaprona (Monocryl) é monofilamentar e absorvível, não um monofilamento inabsorvível "orgânico". Pontos interrompidos podem ter indicação em situações específicas, mas não são a técnica atualmente mais aceita para fechamento primário rotineiro de laparotomia.

Alternativa C: CORRETA. Contínua envolvendo apenas a aponeurose com fio monofilamentar de absorção lenta (polidioxanona) e técnica small bites é justamente a combinação que melhor distribui tensão, mantém suporte por tempo adequado e reduz incidência de hérnia incisional e deiscência. Small bites (pontos pequenos e próximos à margem fascial) somados à relação comprimento do fio/ferida adequada (≥4:1) são o pulo do gato técnico que melhora resultados a médio e longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Técnica de Donatti (near–far/Donati) e pontos interrompidos que incluem aponeurose, subcutâneo e pele não são indicados como fechamento fascial ideal: incluir pele e subcutâneo na sutura da aponeurose aumenta risco de isquemia de bordas e infecção. Fio multifilamentar como seda é mais propenso a colonização bacteriana e sinusos, e calibre 5-0 é muito fino para suportar tensão fascial. Assim, essa alternativa está errada em vários níveis.

Alternativa E: INCORRETA. A relação entre comprimento do fio e comprimento da incisão deve ser suficiente — o objetivo é ter uma razão alta (regra prática ≥4:1) para permitir distribuição adequada da tensão e prevenir afastamento dos bordos. Manter essa relação menor que 4 é justamente o oposto do que se recomenda e aumenta o risco de hérnia e deiscência.

Resposta: Alternativa C