Dica do autor: Questões de desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) nem sempre são fáceis, já que implicam em “decorar” uma série de marcos do DNPM que podem aparecer em diferentes idades, sem que isso signifique uma patologia! As melhores questões e que tem mais correlação com a prática clínica, na minha opinião, são justamente essas que questionam quando uma criança de determinada idade seria considerada com desenvolvimento atrasado para a idade. Nesse caso, estamos diante de uma criança de 7 meses e 5 dias que apresenta uma série de marcos que seriam esperados para idade como sustentação da cabeça, capacidade de localizar um som emitido proximamente a ela, mudar de decúbito no leito e passar um objeto de uma mão para outra. No entanto, essa paciente apresenta também um sinal de alerta importante, será que você sabe dizer qual?

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do reflexo de Moro simétrica é anormal e indica a necessidade de avaliação especializada nesse caso. Vale lembrar que os reflexos primitivos são respostas automáticas e estereotipadas a um determinado estímulo externo que estão presentes ao nascimento e, posteriormente, são inibidos nos primeiros meses de vida, quando surgem os reflexos posturais e a atividade motora voluntária. A presença dos reflexos primitivos indica integridade do sistema nervoso central nos primeiros meses de vida, mas sua persistência sinaliza disfunção neurológica.
Alternativa B: INCORRETA. A partir dos seis meses espera-se que o bebê sente COM apoio, e a partir do sétimo mês em geral eleja consegue sentar sem apoio, o fato dessa paciente não sentar sem apoio nessa idade, com 7 meses e 5 dias não configura um sinal de alerta importante, já que ainda está dentro da faixa esperada para a aquisição dessa habilidade.
Alternativa C: CORRETA. O reflexo de Moro é um reflexo primitivo que está presente desde o nascimento, podendo ser testado deixando-se sutilmente cair a cabeça em extensão de um recém-nascido que estava sentado (ou por meio de um som alto ou sustos). Em resposta ocorre uma primeira fase de abdução dos membros superiores com abdução e extensão dos dedos, seguida de uma segunda fase de adução dos membros superiores. O reflexo de Moro completo, com as duas fases de abdução e adução dos membros superiores, desaparece com cerca de três meses, tornando-se incompleto até os seis meses, quando desaparece definitivamente. A persistência do reflexo de Moro simétrico com 7 meses é um sinal de alerta importante para disfunção neurológica e requer avaliação especializada.
Alternativa D: INCORRETA. Em geral em torno dos 9 a 10 meses de vida as crianças conseguem ficar em pé com apoio e devemos lembrar que o engatinhar, esperado para os 9 meses, não é uma fase obrigatória, podendo estar ausente em crianças normais.
Alternativa E: INCORRETA. A ansiedade de separação começa em torno de 7 a 10 meses. Aos 7 meses a criança demonstra uma preferência materna e em geral aos 9 meses já tem medo de estranhos.

Resposta: Alternativa C.