Dica do autor: Na gota, o problema central é o acúmulo de urato e a precipitação de cristais de ácido úrico nas articulações, o que desencadeia reação inflamatória aguda. Entre as medicações que o paciente costuma usar, algumas influenciam diretamente a concentração sérica de ácido úrico por mecanismos renais: os diuréticos tiazídicos (como a hidroclorotiazida) reduzem a excreção tubular de urato e são um dos fatores iatrogênicos mais clássicos para hiperuricemia e crise gotosa. Por outro lado, fármacos como os antagonistas dos canais de cálcio (ex.: anlodipino) são neutros ou até levemente protetores; a metformina não tem efeito relevante sobre o metabolismo do ácido úrico; e as estatinas não costumam elevar o risco de crise. No atendimento, o pulo do gato é identificar e suspender — quando possível e se clinicamente aceitável — o agente que está contribuindo para o aumento do urato (no caso, a tiazídica), substituindo por alternativa antihipertensiva que não aumente o urato (por exemplo, losartana tem efeito uricosúrico e é uma ótima opção). Lembre-se: a suspensão do diurético deve ser discutida e planejada conforme o controle pressórico e o risco cardiovascular do paciente. No risco-benefício, quando possível, troca-se a tiazídica em vez de manter a situação que perpetua crises de gota.

Alternativa A: INCORRETA. Anlodipino (bloqueador dos canais de cálcio) não é causa típica de piora da gota; se alguma coisa, é neutro ou associado a menor risco de hiperuricemia. Não há indicação de suspender anlodipino por causa de artrite gotosa; ele pode ser mantido se necessário para controle pressórico.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina não aumenta os níveis de ácido úrico nem precipita crises de gota. É o antidiabético de escolha em muitos pacientes e deve ser mantida salvo contraindicações específicas (insuficiência renal grave, acidose láctica, etc.), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Hidroclorotiazida é classicamente ligada a redução da excreção renal de urato (competição na secreção tubular), elevando o ácido úrico sérico e podendo precipitar ou agravar crises de gota. Na prática, quando o paciente com gota está em uso de tiazídico, a conduta é avaliar substituição por outro anti-hipertensivo (losartana, IECAs, antagonistas de cálcio, etc.) em vez de manter a tiazídica. Portanto, é essa medicação que deve ser suspensa/ajustada na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Rosuvastatina (estatina) não é causa de crise gotosa; ao contrário, estatinas têm perfil seguro do ponto de vista do ácido úrico e não necessitam ser suspensas por artrite gotosa. Manter a terapia hipolipemiante é importante para risco cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que nenhum dos medicamentos deve ser suspenso está errada: a hidroclorotiazida costuma contribuir para a hiperuricemia e, quando possível, deve ser trocada. Assim, não é correto manter todas as medicações sem revisão.

Resposta: Alternativa C