Dica do autor: Na avaliação inicial do paciente hipertenso, o objetivo é avaliar risco cardiovascular global, detectar lesão de órgão-alvo e investigar causas secundárias quando houver suspeita. O pulo do gato é pedir exames que orientem risco aterosclerótico (glicemia de jejum e perfil lipídico), função renal (creatinina e taxa de filtração estimada) e presença de proteinúria/hematúria (EAS) — porque rim e fígado decidem muito do manejo e prognóstico. Ácido úrico pode ser incorporado por ser comum em hipertensos e influenciar decisões em alguns casos, embora não seja imprescindível para todo mundo. Outros exames como hemograma, provas de função hepática, TSH, exames hormonais, MAPA, Holter, ecocardiograma e testes laboratoriais mais extensos ficam reservados para situações específicas: suspeita de causas secundárias, sintomas sugestivos de cardiopatia, alterações no ECG, ou quando a estratificação de risco exige investigação complementar. Em resumo: na rotina, foque no que altera conduta e risco a curto/médio prazo — glicemia, lipídios, função renal, EAS — e complemente conforme o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma completo e ECG isoladamente são insuficientes. O hemograma não é exame de triagem rotineira para hipertensão salvo suspeita de hemorragia, anemia significativa ou causas secundárias como policitemia. O ECG é útil como avaliação inicial de provável cardiopatia e deve ser feito, mas sozinho não substitui investigação de glicemia, lipídios e função renal, que definem risco e guiam terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Esta lista traz exames úteis (glicemia, perfil lipídico, ureia/creatinina, ácido úrico), mas inclui hemoglobina glicada de forma desnecessária na triagem inicial rotineira — a glicemia de jejum é a escolha padrão para rastreamento inicial de disglúcidemia em muitos serviços; HbA1c é complementar quando há suspeita de diabetes ou para controle. Além disso, a presença simultânea de ureia é redundante quando já se solicita creatinina e cálculo de taxa de filtração glomerular; a lista também está exagerada comparada ao mínimo recomendado para rotina.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia de jejum, ácido úrico, creatinina, colesterol total, HDL, triglicerídios e EAS formam um conjunto prático e dirigido: glicemia para rastrear diabetes, perfil lipídico para estratificação do risco aterosclerótico (LDL pode ser calculado quando necessário), creatinina para função renal e estimativa da TFG, EAS para detectar proteinúria/hematúria (lesão renal inicial) e ácido úrico como marcador frequentemente avaliado em hipertensos. Essa combinação cobre as bases que influenciam prescrição e prognóstico sem solicitar baterias de exames de alto custo ou baixa utilidade no rastreio inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Contém exames que podem ser indicados em contextos específicos (ECG e ecocardiograma se houver suspeita de cardiopatia, AST/ALT se houver suspeita de doença hepática ou antes de algumas drogas), mas é excessiva para avaliação rotineira. Hemograma e enzimas hepáticas não são rotineiramente necessários no manejo inicial do hipertenso sem sinais/sintomas que justifiquem; ecocardiograma é exame de imagem valioso, mas reservado a casos com suspeita de doença cardíaca estrutural, sopros, insuficiência, alterações no ECG ou para estratificação mais aprofundada.

Alternativa E: INCORRETA. Inclui muitos exames úteis em investigações específicas (TSH/T4 para tiroide, cortisol para síndrome de Cushing, MAPA/Holter para avaliar padrão pressórico e arritmias), porém não fazem parte da bateria mínima de rotina para todo paciente hipertenso — são pedidos quando a anamnese, o exame físico ou alterações laboratoriais sugerem causas secundárias ou variação pressórica significativa. Pedir todos esses exames de cara é desnecessário e pouco custo-efetivo.

Resposta: Alternativa C