Dica do autor: O quadro descrito é clássico para estenose hipertrófica do piloro: recém-nascido de algumas semanas com vômitos em jato, não biliosos, após as mamadas. O pulo do gato é entender a fisiopatologia — a hipertrofia do músculo pilórico causa obstrução gástrica de saída, levando a perda repetida de ácido clorídrico e contração urinária de cloretos, gerando uma alcalose metabólica hipoclorêmica com hipópotassemia e, se não corrigida, acidose metabólica paradoxal na urina. O diagnóstico é clínico-radiológico: a ultrassonografia é o exame de escolha por ser não invasiva e mostrar espessamento e alongamento do piloro; em dúvida, o estudo contrastado pode demonstrar o sinal do cabo de corda. No manejo, o primeiro passo é estabilizar — correção cuidadosa dos distúrbios hidroeletrolíticos e volemia antes de qualquer intervenção cirúrgica (pilorotomia de Ramstedt). No exame físico pode-se palpar uma massa em oliva no quadrante superior direito em alguns casos, mas o abdome, em geral, não apresenta sinais de peritonite nem repercussões inflamatórias locais importantes. Com o tempo, se não tratado, vão aparecer sinais de desnutrição e ausência de ganho ponderal. Fique ligado que a ordem correta é estabilizar, corrigir eletrólitos e só então operar.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a gasometria costuma mostrar alcalose metabólica hipoclorêmica na estenose pilórica por perda de ácido clorídrico via vômito. Pode haver hipocalemia e alcalose com compensação respiratória; na urina, por vezes, observa-se acidúria paradoxal. Então a frase é verdadeira — como a questão pede a alternativa FALSA, essa é incorreta como resposta.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico é, normalmente, feito por ultrassonografia: é o exame de escolha, mostra espessamento da parede do piloro e comprimento aumentado do canal pilórico com alta sensibilidade e especificidade. Portanto a afirmação é verdadeira e não é a alternativa falsa pedida.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento inicial deve mesmo ser baseado na correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e da volemia antes da correção cirúrgica. Operar um lactente acidótico/hipoclorêmico/hipocalêmico aumenta complicações anestésicas e anestésico-cirúrgicas. Logo, esta alternativa é verdadeira e não é a falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Com a evolução do quadro, a falta de ganho ponderal e sinais de desnutrição são esperados — vômitos repetidos prejudicam a ingestão e provocam perda de peso ou falha no ganho de peso. Portanto a frase é verdadeira; não é a alternativa falsa.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a frase falsa. Na estenose pilórica, o abdome costuma ser pouco doloroso e sem sinais de irritação peritoneal; às vezes há uma massa palpável em oliva no epigástrio/hipocôndrio direito, mas não há quadro de peritonite nem sinais de irritação peritoneal, que sugeririam outra doença (ex.: perfuração, enterocolite necrosante avançada, peritonite). Assim, afirmar que há sinais de irritação peritoneal está incorreto para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa E