Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, antes de qualquer exame ou tratamento, o que importa é o exame físico bem-feito. Testículo não localizado na bolsa pode ser duas coisas: verdadeiramente não descido (criptorquidia) ou retrátil por hiperreflexia cremastérica. No retrátil, ao colocar a criança num ambiente aquecido, com relaxamento e manobra cuidadosa (segurar o escroto e tentar trazer o testículo da região inguinal para a bolsa), o testículo aparece e permanece, ou pelo menos fica fácil de avaliar. A maioria dos testes diagnósticos por imagem tem sensibilidade limitada para testículo palpável ou retrátil e só entram na jogada quando o testículo é não palpável mesmo após tentativa cuidadosa. Também não se usa hormonal na primeira linha: terapia com hCG tem eficácia limitada e hoje é pouco indicada como primeiro passo. Em resumo: bate o olho e a mão — descarte testículo retrátil antes de pensar em imagem, hormônio ou encaminhamento invasivo; só se persistir como não palpável é que se avalia com imagem adequada ou encaminha para urologia pediátrica (laparoscopia diagnóstica é o padrão para testículo intra-abdominal).

Alternativa A: CORRETA. Exatamente o que se deve fazer na prática: avaliar se é um testículo retrátil. A manobra clínica em ambiente adequado (criança relaxada, ambiente aquecido, posição supina e, às vezes, posição de cócoras ou calmante) permite diferenciar retrátil de undescendido permanente. Se for retrátil, manejo conservador com acompanhamento, orientação aos pais e vigilância periódica é suficiente inicialmente. Só se houver ascensão progressiva ou incapacidade de manter na bolsa após período adequado é que se indica intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de abdome e pelve de cara não é indicado. MRI não é exame de primeira linha para testículo não palpável e tem custo elevado; raramente muda a conduta imediata. Quando houver dúvida após exame físico cuidadoso e ultrassom inconclusivo, a investigação cirúrgica (laparoscopia diagnóstica) é o padrão ouro para localizar testículo intra-abdominal — não sair pedindo RM pra todo mundo.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom abdominal/inguinal é muito usado na prática, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas, principalmente para testículo não palpável; não substitui bom exame clínico. Para testículo palpável ausente por retração, o US é desnecessário. Para testículo realmente não palpável, alguns ainda solicitam US, mas o achado negativo não exclui teste intra-abdominal — e a conduta definitiva costuma passar por avaliação cirúrgica (laparoscopia).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever gonadotrofina coriônica (hCG) não é o próximo passo rotineiro. O tratamento hormonal tem eficácia variável, efeitos adversos e hoje não é recomendado como primeira linha na investigação de testículo ausente na bolsa em ambulatório geral. Terapia hormonal é uma opção seletiva em centros especializados ou em casos específicos, mas antes disso é preciso distinguir retrátil de criptórquidia verdadeira.

Resposta: Alternativa A