Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o que é um arco esbranquiçado na junção esclerocorneal em idosos: na maioria das vezes trata‑se do chamado arcus senilis — depósito periférico de lipídios na córnea que aparece com o envelhecimento. É uma alteração tênue, geralmente bilateral e simétrica, que fica na periferia e não prejudica a visão central nem causa dor. Em pessoas idosas, o arcus costuma ser uma variação degenerativa benigna e não exige investigação oftalmológica adicional nem tratamento. Já em pacientes jovens ou quando o arco for unilateral, assimétrico ou associado a sinais inflamatórios ou lesões corneanas, aí sim vale aprofundar: exame com lâmpada de fenda para caracterizar melhor, e investigação laboratorial de lipidograma quando houver suspeita de dislipidemia precoce. No fim das contas, em um idoso assintomático com padrão clássico e sem sinais de doença ocular ativa, o melhor é não fazer nada além do acompanhamento rotineiro.

Alternativa A: CORRETA. Em um paciente idoso, com faixa esbranquiçada periférica e quadro bilateral típico, a conduta mais adequada é não prosseguir com investigação adicional. Trata‑se do arcus senilis, alteração degenerativa comum que não causa perda visual e não requer tratamento específico. Investigações complementares rotineiras não trazem benefício e podem gerar exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A lâmpada de fenda é útil para confirmar características corneais e excluir outras causas quando houver dúvida clínica, sinais inflamatórios, assimetria ou acometimento em idades atípicas. Contudo, no cenário descrito — idoso, bilateral e com aparência clássica — não é obrigatório realizar esse exame apenas para confirmar o óbvio; seria excesso. Ou seja, a lâmpada serve quando algo foge ao padrão, não como passo obrigatório neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A topografia corneana é indicada para avaliar irregularidades de forma corneana (ex.: ceratocone, astigmatismos irregulares) e pré‑operatório de cirurgia refrativa. Não é exame para caracterizar depósitos lipídicos periféricos como o arcus. Portanto, pedir topografia aqui é desnecessário e não modifica conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever lágrima artificial faria sentido se o paciente tivesse queixas de olho seco ou sintomatologia ocular. O arcus senilis é uma alteração estrutural periférica sem relação com lubrificação ocular; lágrimas artificiais não tratam nem alteram o arco e, portanto, não são indicadas apenas por esse achado.

Resposta: Alternativa A