Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir ataxia cerebelar de ataxia sensitiva. Na ataxia sensitiva há perda da propriocepção (apalestesia, alteração da sensibilidade vibratória), associada à arreflexia dos reflexos profundos; o paciente depende da visão para orientar a marcha, por isso piora muito em ambientes pouco iluminados ou com os olhos fechados — o clássico sinal de Romberg é positivo. A marcha costuma ser insegura, com batidas firmes do pé no chão ("stomping gait") porque o paciente tenta obter feedback tátil/visual que a propriocepção não fornece. Já a ataxia cerebelar apresenta marcha com base larga, equilíbrio prejudicado independentemente da visão, dismetria, disdiadococinesia e nistagmo, sem necessariamente perda sensorial. Marcha apráxica e astasia-abasia têm características próprias: a primeira é típica de lesões frontais com marcha magnética e passos curtos/pequenos, a segunda refere-se a uma incapacidade de ficar em pé por motivos psicógenos ou comportamentais, com inconsistência ao exame. Ou seja: bater o olho e saber — Romberg positivo + apalestesia + arreflexia profunda = ataxia sensitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome cerebelar gera marcha com base larga, dismetria, disdiadococinesia, nistagmo e desequilíbrio que não melhora com os olhos fechados; o Romberg costuma ser negativo. No enunciado há perda de sensibilidade profunda (apale-, aba-, arreflexia) e piora com olhos fechados, sinais que apontam para déficit sensorial e não para lesão cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA. Marcha apráxica refere-se a um transtorno motor por lesão frontal/subcortical que prejudica o planejamento da marcha — passo curto, marcha magnética, dificuldade de iniciar e de elevar os pés, e comprometimento cognitivo/executivo associados. Não há perda sensitiva específica nem sinal de Romberg positivo característico, ao contrário do caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Ataxia sensitiva decorre de comprometimento das vias proprioceptivas (coluna dorsal, nervos periféricos ou gânglios), levando a apalestesia, abatiestesia e arreflexia profunda. O paciente depende da visão para orientar o posicionamento dos membros, portanto piora com olhos fechados (Romberg positivo) e costuma andar com passos firmes para "sentir" o chão. Todos esses achados casam com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Astasia-abasia é um quadro funcional/psicogênico em que o paciente demonstra incapacidade de ficar em pé ou andar sem um padrão neurológico consistente; é caracterizada pela inconsistência entre relato e exame, preservação de movimentos complexos fora do contexto da marcha, e ausência de sinais objetivos como apalestesia e arreflexia. O caso é neurológico objetivo e consistente com perda sensorial, não com conversão.

Resposta: Alternativa C