Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é uma emergência. O ponto-chave é que a ausência de resposta inflamatória clássica (ex.: pouca pus, sinais locais discretos) não diminui o risco — ao contrário, mascara a gravidade. O pulo do gato é bater o olho e saber que qualquer febre isolada em quem tem neutropenia de moderada a grave exige avaliação e tratamento empírico rápido após coleta de hemoculturas e outras culturas dirigidas. O objetivo do tratamento empírico é cobrir bacilos gram-negativos de alto risco (incluindo Pseudomonas) e agentes ligados a sítios específicos de infecção; quando há foco perianal ou suspeita de anaerobiose, ampliar cobertura para anaeróbios é indicado. A via endovenosa é preferível inicialmente em pacientes de alto risco, e a internação permite monitorização, suporte e ajustes rápidos (incluindo uso de agentes anti‑Gram‑positivos se houver indicação, transfusões ou fatores de crescimento quando apropriado).

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta — hidratação oral e conduta ambulatorial com reavaliação em 24 h — subestima o risco. Em neutropenia febril de risco alto, o risco de progressão para sepse é grande e a via oral não garante absorção nem cobertura adequada para patógenos críticos, principalmente Gram‑negativos. Observação ambulatorial só é aceitável em protocolos muito estritos para pacientes de baixo risco, o que não é o caso quando há neutropenia grave ou foco perianal.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico oral é insuficiente. A terapêutica empírica inicial em neutropenia febril de alto risco deve ser endovenosa e com antibiótico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas. Antibióticos orais têm biodisponibilidade e espectro limitados e não são recomendados quando há risco de evolução para infecção grave.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para observação sem iniciar antibioticoterapia empírica imediata é arriscada. O tempo até o início da antibioticoterapia é fator prognóstico em neutropenia febril; aguardar evolução clínica ou resultados de cultura antes de iniciar tratamento pode aumentar mortalidade. Coletas de culturas são essenciais, mas não devem atrasar a antibioticoterapia empírica endovenosa.

Alternativa D: CORRETA. Internação imediata e início de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios quando há envolvimento perianal ou suspeita de infecção anaeróbia, é a conduta indicada. Exemplos práticos incluem cefepime, ceftazidima, piperacilina‑tazobactam ou carbapenêmicos; piperacilina‑tazobactam ou um carbapenêmico já trazem cobertura anaeróbia útil no cenário perianal, ou pode‑se adicionar metronidazol conforme necessidade. Além disso, assegurar coleta pré‑antibiótica de hemoculturas, monitorização rigorosa, suporte hemodinâmico se necessário e avaliar indicação de G‑CSF em caso de neutropenia prolongada ou quadro grave são medidas complementares.

Resposta: Alternativa D