Dica do autor: A vacina BCG pode provocar resposta imunológica local que se traduz em linfadenopatia regional ipsilateral semanas a meses após a aplicação. Esse quadro costuma ser indolente: linfonodo móvel, arredondado, sem sinais flogísticos, e sem repercussão sistêmica. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico — criança assintomática, crescimento ponderal normal e linfonodo pequeno (3 cm, deterioração clínica, ou suspeita de imunodeficiência ou doença disseminada. Distinga também adenite bacteriana (geralmente dolorosa, vermelha, com febre) e tuberculose ganglionar clássica (nós maiores, endurecidos, às vezes matting e com sinais sistêmicos), porque a abordagem terapêutica muda radicalmente.

Alternativa A: CORRETA. “Adenite reacional pela BCG; conduta expectante” é a alternativa certa. Criança com 1,5 mês, bem, ganhando peso, com linfonodo axilar ipsilateral de 1,5 cm, sem sinais inflamatórios ou fixação sugere fortemente reação local à BCG. Nessas condições, a melhor atitude é observar e acompanhar clinicamente, sem iniciar terapia antituberculosa ou cirurgia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. “Adenite reacional pela BCG; isoniazida” não é recomendada rotineiramente. O tratamento específico com isoniazida (ou qualquer esquema antituberculoso) não é indicado para adenite local não supurativa pós-BCG em lactentes saudáveis, porque a maioria regredirá espontaneamente. Além disso, decisões sobre terapia medicamentosa exigem confirmação de doença mais extensa, progressiva ou fatores de risco (p. ex. imunossupressão).

Alternativa C: INCORRETA. “Tuberculose ganglionar; rifampicina, isoniazida, pirazinamida” está incorreta por dois motivos: clinicamente o caso não sugere tuberculose ganglionar (criança assintomática, linfonodo pequeno e sem sinal inflamatório), e o manejo da tuberculose ganglionar requer avaliação formal, investigação complementar e esquema antituberculoso completo conforme protocolo (e habitualmente inclui mais de duas drogas e prescrições por período definido). Além disso, a presença isolada de adenomegalia axilar pequena não é indicadora de RIPE imediato.

Alternativa D: INCORRETA. “Tuberculose ganglionar; isoniazida” é inadequada — primeiro porque o quadro clínico não sustenta diagnóstico de tuberculose ganglionar; segundo porque isoniazida isolada é insuficiente para tratar TB estabelecida. TB ganglionar ativa exige terapia combinada e investigação complementar, não monoterapia.

Resposta: Alternativa A