Dica do autor: Mordidas por cães exigem avaliação imediata do risco de raiva e profilaxia adequada. O ponto-chave é classificar a exposição: mordidas que rompem a pele e sangram configuram exposição de alto risco (categoria III), para as quais é obrigatória tanto a vacinação antirrábica quanto a administração de imunoglobulina antirrábica. A vacina intramuscular deve ser aplicada no músculo deltoide (nunca no glúteo, que pode reduzir a resposta imunológica e trazer risco de lesão neural). A imunoglobulina humana deve ser infiltrada o quanto possível ao redor e dentro da ferida; o resto, se houver, é dado IM em local distante da vacina. Se o animal puder ser capturado e observado por 10 dias, essa vigilância pode alterar a conduta, mas, quando o animal foge ou é desconhecido, inicia-se a profilaxia sem esperar. Quanto ao tétano, avalia-se o tipo de ferida e o histórico vacinal: alguém com reforço recente dentro do intervalo recomendado (aos 10 anos e agora com 14) não precisa de dose adicional em ferida limpa e pequena.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de higiene da ferida e de imunoglobulina está correta para uma mordida com sangramento; porém a vacina antirrábica intramuscular não deve ser aplicada no glúteo. A musculatura glútea possui maior teor de tecido adiposo, o que reduz a absorção e a resposta imunológica, além do risco de lesão do nervo ciático. O local recomendado é o deltoide (ou, em lactentes, a parte anterolateral da coxa).

Alternativa B: INCORRETA. Observar o animal por 10 dias é útil quando ele foi identificado e pode ser monitorado; mas neste caso o cão fugiu e a exposição deve ser tratada como de alto risco. Para mordidas que rompem a pele com sangramento (categoria III) é obrigatório iniciar o esquema vacinal e administrar imunoglobulina antirrábica o quanto antes. Apenas observar sem imunoglobulina pode deixar o paciente desprotegido.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar vacina e observar por 10 dias ainda deixa de fora a imunoglobulina, necessária em exposições graves/transdérmicas. Além disso, administrar uma dose de vacina antitetânica não é automaticamente necessária: o paciente teve reforço dT aos 10 anos e, com 14 anos agora, está dentro do intervalo em que não se exige nova dose para feridas limpas e pequenas. Portanto a alternativa mistura condutas incorretas e desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas higiene da ferida e observação é insuficiente para uma mordida que rompeu a pele e sangrou, especialmente com animal desconhecido que fugiu. Nessa situação, o risco de raiva não pode ser descartado, e faltaria a profilaxia ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina) indicadas.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta apropriada: limpar a ferida imediatamente, iniciar o esquema de vacina antirrábica intramuscular no deltoide e administrar imunoglobulina antirrábica, infiltrando-a ao redor da lesão e completando a dose IM se restante. Isso cobre a profilaxia ativa e passiva indicada para mordida com rompimento de pele por animal desconhecido que fugiu.

Resposta: Alternativa E