Dica do autor: A creatinina sérica é um marcador indireto da taxa de filtração glomerular (TFG), mas sua concentração depende fortemente da massa muscular, idade, sexo e peso. Em idosos e pacientes com baixo peso, uma creatinina aparentemente “normal” pode esconder redução significativa da TFG porque a produção de creatinina é menor. Por isso usamos equações para estimar a depuração ou a TFG — as mais usadas são Cockcroft-Gault (que leva em conta peso), MDRD e CKD-EPI (que usam creatinina, idade e sexo, e têm versões ajustadas por superfície corporal). No pulo do gato, quando temos peso e creatinina, podemos calcular a depuração pela fórmula de Cockcroft-Gault para estimar o comprometimento da função renal; valores em torno de 30 ml/min configuram insuficiência renal moderada (estágio 3b de doença renal crônica), que exige investigação complementar (repetir dosagem, pedir proteinúria/albuminúria, exame de imagem e revisar medicações potencialmente nefrotóxicas).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “não há qualquer alteração significativa” por uma creatinina de 1,2 mg/dl é enganoso aqui — a paciente é idosa e muito magra (45 kg), então a creatinina está relativamente elevada para a sua massa muscular. Ao bater o olho, o valor isolado não garante função renal preservada; com o peso fornecido podemos calcular a depuração e ela fica em torno de 30 ml/min, ou seja, há comprometimento.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação “está abaixo do peso normal” não pode ser concluída apenas com o dado isolado do peso (45 kg) sem informação da altura e do índice de massa corporal. O enunciado não fornece estatura, logo não dá para afirmar que ela está abaixo do peso normal.

Alternativa C: CORRETA. Utilizando a fórmula de Cockcroft-Gault para mulher: [(140 − idade) × peso (kg)] / (72 × creatinina) × 0,85, temos aproximadamente 32 ml/min (valor arredondado divulgado como ~30 ml/min). Esse valor demonstra redução da taxa de filtração glomerular compatível com comprometimento moderado da função renal, que precisa ser esclarecido com avaliação adicional (repetir creatinina, estimar TFG, avaliar albuminúria, eletrólitos e causas reversíveis).

Alternativa D: INCORRETA. A frase “não há qualquer comprometimento renal, uma vez que a dosagem de creatinina sérica está dentro da faixa de referência” é falsa — os valores de referência de laboratório são populações gerais e não substituem a estimativa de função renal individualizada. Em idosos magros, creatinina sérica aparentemente normal pode mascarar TFG reduzida; portanto não podemos descartar comprometimento apenas pela faixa de referência.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação tem um fundo de verdade: a creatinina isolada é limitada para avaliação da função renal. No entanto, no enunciado temos o peso da paciente, o que permite calcular uma estimativa de depuração (Cockcroft-Gault). Assim, embora a dosagem isolada não seja ideal, ela permite estimativa útil quando acompanhada dos dados clínicos — por isso essa alternativa está incorreta na escolha final.

Resposta: Alternativa C