Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que pressão arterial bem controlada significa que não precisamos trocar ou aumentar medicação só porque o paciente relata sintomas que, à primeira vista, parecem relacionados à HAS. Metas de pressão para a maioria dos adultos estão ao redor de <140/90 mmHg, e valores como 130 x 85 mmHg configuram controle satisfatório. Sintomas intermitentes como cefaleia occipital, epistaxe e tontura têm um leque etiológico amplo: cefaleia occipital costuma ser mais relacionada a tensão, cervicogênica ou enxaqueca; epistaxe tem causas locais (rinite, traumatismo, mucosa ressecada, uso de descongestionantes, lesões vasculares) ou sistêmicas (distúrbios de coagulação, antiagregantes/anticoagulantes); tontura exige avaliação se é vertigem periférica, hipotensão postural, efeito colateral medicamentoso ou outra causa neurológica. Antes de mexer no esquema anti-hipertensivo, confirme controle pressórico ambulatorial, avalie adesão e verifique se há sinais de lesão de órgão-alvo. Trocar ou associar drogas é indicado quando a pressão não alcança a meta ou há efeitos adversos claramente atribuíveis ao fármaco. Para sintomas isolados, a abordagem é investigar e tratar a causa específica (ex.: avaliação otorrinolaringológica para epistaxe recorrente, revisão de medicações, exames básicos se houver suspeita de alteração da coagulação ou anemia), sem descalibrar um tratamento anti-hipertensivo que já funciona.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir o captopril por hidroclorotiazida apenas para "diminuir efeitos colaterais" não é justificável sem evidência de que os sintomas sejam efeitos adversos do inibidor da ECA. Captopril tem perfil bem conhecido (tosse, angioedema raro, disfunção renal, hipercalemia), mas epistaxe e cefaleia occipital isoladas não são manifestações típicas que obrigam troca. Troca de classe deve ser considerada quando há intolerância comprovada, contra‑indicação ou falha no controle pressórico, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: CORRETA. Manter o tratamento anti-hipertensivo porque a pressão está dentro da meta é a conduta mais adequada. Tratar os demais sintomas como eventos isolados significa investigar causas locais ou sistêmicas desses sinais (otorrino para epistaxe recorrente, avaliar uso de AINEs/anticoagulantes, checar sinais de hipotensão ortostática para tontura, e investigar tipos de cefaleia conforme quadro). Não se deve aumentar ou trocar medicação anti‑hipertensiva sem necessidade, pois isso poderia expor o paciente a efeitos adversos sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Acrescentar hidroclorotiazida pode ser estratégia válida quando a PA está fora da meta e há indicação de terapia combinada, mas aqui a pressão está adequada. Iniciar terapias combinadas sem necessidade só aumenta risco de hipotensão, alterações eletrolíticas e eventos adversos. Só se justifica adicionar fármaco se avaliação mostrar pressão persistentemente elevada em monitorização adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar complicações da HAS faz sentido quando há controle ruim, sinais de lesão de órgão-alvo ou doença crônica avançada. Com pressão controlada e ausência de sintomas sugestivos de dano orgânico (angina, dispneia progressiva, insuficiência renal aguda, alterações visuais), uma investigação invasiva imediata não é indicada. O que se faz é seguimento rotineiro: rotina de exames para rastrear lesão de órgão-alvo em consultas periódicas, não busca urgente por “complicações” apenas por queixas isoladas.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de colocar AAS 100 mg para alívio de cefaleia, tontura ou epistaxe é equivocada e potencialmente perigosa. AAS não alivia cefaleia crônica não vascular nem trata epistaxe; além disso, aumenta risco de sangramento e pode piorar epistaxes. A prescrição de antiagregante deve basear‑se em indicação cardiovascular clara, não em sintomas inespecíficos.

Resposta: Alternativa B