Dica do autor: O pulo do gato aqui é correlacionar a topografia neurológica com a origem provável do êmbolo. Hemiplegia contralateral ânimo súbito aponta para lesão do trato corticoespinhal — o lugar clássico é a cápsula interna, mais especificamente o seu braço posterior, onde as fibras motoras estão muito condensadas. Já a cegueira monocular transitória (amaurose fugax) indica isquemia da retina/arteria oftálmica, que é ramo da artéria carótida interna. Assim, quando o quadro associa sintomas oculares monoculares prévios e déficit motor súbito contralateral, o cenário mais compatível é embolização de um ateroma da carótida ipsilateral que primeiro causa amaurose fugax e depois oclusão de ramos que irrigam a cápsula interna/MCA. Fique ligado: lesões em lobo occipital, vertebrobasilar ou causas valvulares têm outras características clínicas e padrões de déficit (por exemplo, hemianopsia homônima posterior, sintomas do tronco cerebral/cerebelo ou embolia cardíaca sistêmica com padrão mais difuso).

Alternativa A: INCORRETA. O lobo occipital causa principalmente hemianopsia homônima contralateral (déficit de campo visual binocular), não cegueira monocular transitória. Embora ateroma de carótida possa provocar sintomas oculares, a combinação de amaurose fugax e hemiplegia contralateral aponta para cápsula interna, não para território occipital.

Alternativa B: INCORRETA. Valvulopatia aórtica pode ser fonte de êmbolos cardíacos, mas a apresentação com amaurose fugax de repetição é classicamente associada a placa aterosclerótica na carótida que emboliza a artéria oftálmica. Além disso, novamente, o lobo occipital não explica a hemiplegia motora pura como a cápsula interna faria.

Alternativa C: INCORRETA. A cápsula interna é a localização certa para hemiplegia contralateral, mas a valvulopatia mitral como origem do êmbolo é menos compatível com a história de episódios repetidos de cegueira monocular. Amaurose fugax sugere embolia para a artéria oftálmica a partir da carótida interna, não tipicamente de origem mitral.

Alternativa D: INCORRETA. A circulação vertebrobasilar (e, por consequência, ateroma vertebral) compromete estruturas posteriores — tronco cerebral, cerebelo e o córtex occipital por ramos da artéria cerebral posterior — causando sintomas como visão binocular homônima ou sinais do tronco. A cegueira monocular transitória e a hemiplegia motora pura não são compatíveis com esse padrão.

Alternativa E: CORRETA. Cápsula interna explica a hemiplegia direita (lesão contralateral, ou seja, esquerda, no braço posterior da cápsula interna). A repetição de episódios de cegueira monocular transitória (amaurose fugax) sugere embolia da artéria oftálmica, ramo da carótida interna, daí a fonte plausível ser um ateroma de carótida esquerda que emboliza para a retina e para ramos cerebrais (MCA/lenticulostriadas) causando o infarto.

Resposta: Alternativa E