Dica do autor: Na hora de pensar em retirada da cânula de traqueostomia o que interessa é o quadro clínico e a garantia de uma via aérea funcional e segura após a retirada. O pulo do gato é avaliar se o paciente consegue ventilar e oxigenar adequadamente sem suporte pela cânula, se protege as vias aéreas (tosse eficaz, reflexo de deglutição), se consegue manejar as secreções e se não há instabilidade clínica/infecção que possa comprometer a tentativa. Testes práticos como oclusão do tubo ou decanulação-trial, gasometrias e, quando houver dúvida anatômica, fibrobroncoscopia para avaliar luz traqueal e vias aéreas superiores são fundamentais. Importante: presença de estenose traqueal significativa pode impedir a decanulação, mas a exigência de “ausência completa de estenose” é redutora — o que importa é se há obstrução clínica relevante; pequenas alterações anatômicas sem repercussão funcional não impedem necessariamente a retirada.

Alternativa A: INCORRETA. PaCO2 60 mmHg) e em ascensão é sinal de risco para fracasso da decanulação.

Alternativa B: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica é requisito básico para qualquer procedimento e também para a retirada da cânula. Hipotensão, necessidade de vasoativos em dose crescente ou instabilidade arrítmica aumentam o risco de falha e complicações, logo o paciente deve estar hemodinamicamente estável antes da tentativa.

Alternativa C: CORRETA. "Ausência completa de estenose traqueal" está colocada como exceção porque, na prática, não se exige literalmente que não exista nenhum traço de estenose. O que se exige é que não haja obstrução clinicamente significativa da via aérea que impeça ventilação/aspiração após a retirada. Assim, a formulação absoluta (“ausência completa”) é incorreta como critério obrigatório — pequenas alterações anatômicas sem repercussão funcional não contraindicam necessariamente a decanulação.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de infecção ativa, especialmente da via aérea inferior ou infecção sistêmica mal controlada, é desejável antes da decanulação. Infecções aumentam secreções, edema e risco de obstrução ou falha respiratória, portanto tratar primeiro é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Capacidade de expectoração (tosse eficaz) é um dos pilares para retirar a cânula: o paciente precisa conseguir eliminar secreções para evitar risco de aspiração e atelectasia. Se a tosse for fraca e as secreções abundantes, a chance de fracasso é alta.

Resposta: Alternativa C