Dica do autor: Lesão renal aguda (LRA) é um quadro caracterizado por rápido declínio da função renal, avaliável tanto pelo aumento da creatinina sérica quanto pela redução do débito urinário. Hoje o pulo do gato é não ficar preso só ao número da creatinina: a diurese é uma variável simples, imediata e prognosticamente importante — bater o olho no volume urinário pode sinalizar gravidade antes da creatinina subir. A estratificação utiliza critérios que combinam elevação da creatinina e tempo/volume da diurese, e o manejo depende da causa (pré-renal, renal intrínseco, pós-renal), do estado hemodinâmico e das repercussões metabólicas. Ferramentas como clearances coletados diariamente têm limitações na prática por problemas de coleta e atrasos na detecção; por isso, a monitorização clínica, balanço hídrico e identificação precoce de sinais de gravidade (oligúria persistente, hiperpotassemia, acidose, sobrecarga hídrica) guiam intervenções e eventual indicação de terapia renal substitutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa de que a creatinina é o único parâmetro para diagnóstico é equivocada. A prática atual usa tanto a creatinina quanto o débito urinário como critérios diagnósticos e de estadiamento. Além disso, a creatinina tem atraso temporal (só sobe horas/dias após a lesão), varia com massa muscular, volume e medicações, e não reflete mudanças agudas imediatamente. Portanto, confiar somente na creatinina pode atrasar o diagnóstico e a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação diária do clearance de creatinina não é um parâmetro ideal na evolução da LRA. O clearance coletado em 24 h é sujeito a erros de coleta, demora para resultar, e na LRA a creatinina não está em estado de equilíbrio, o que torna o cálculo impreciso. Na prática, acompanha-se variação sérica da creatinina, débito urinário, balanço hídrico e sinais clínicos; além disso, métodos estimados de TFG (equações) não são válidos na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria >3,5 g/24 h define síndrome nefrótica e sugere doença glomerular com perda seletiva de proteínas, não é um marcador típico ou sugestivo de LRA. A LRA pode cursar com proteinúria se houver lesão glomerular aguda, mas a presença isolada de proteinúria nefrótica não indica, por si só, LRA. Em resumo: proteinúria maciça aponta para glomerulopatia, não é sinal diagnóstico de insuficiência renal aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A frase simplifica demais. É verdade que a anemia clássica da doença renal crônica decorre em grande parte da redução da eritropoietina ao longo do tempo, mas na LRA a anemia não é necessariamente rara — ela pode ocorrer por hemorragia, hemólise, diluição por reposição volêmica, sequestro em sepse ou por condição pré-existente. Dizer que é rara apenas por causa do tempo de perda de eritropoietina é enganoso; portanto a assertiva é incorreta como regra geral.

Alternativa E: CORRETA. O conceito de oligúria (classicamente < 400 mL/24 h ou < 0,5 mL/kg/h) é um marcador clínico importante de gravidade na LRA. A redução do débito urinário está associada a pior prognóstico, maior risco de progressão para estágios mais avançados e maior necessidade de suporte renal substitutivo. Na prática, diurese persistentemente baixa obriga investigação rápida das causas (pré-renal, obstrutiva, renal intrínseca) e ajuste de condutas — volemia, retirada de nefrotóxicos, imagem para obstrução, e consideração de terapia dialítica se houver indicações.

Resposta: Alternativa E