Dica do autor: Envenenamento por monóxido de carbono (CO) é uma urgência que causa hipóxia por competição com o oxigênio na hemoglobina e por interferência nas mitocôndrias. O CO forma carboxi‑hemoglobina (COHb), deslocando O2 da hemoglobina e deslocando a curva de dissociação da oxi‑hemoglobina para a esquerda, reduzindo a liberação de oxigênio aos tecidos. Clinicamente, sintomas como cefaleia, náusea, tontura e alterações visuais são comuns em exposições moderadas. O tratamento inicial eficiente e imediato é administração de oxigênio a 100% por máscara com reservatório (não‑reinalador) para acelerar a eliminação do CO: com ar ambiente a meia‑vida da COHb é de várias horas; com O2 a 100% essa meia‑vida cai para aproximadamente 40–80 minutos. Oxigenoterapia hiperbárica reduz ainda mais a meia‑vida e é reservada para casos graves (por exemplo: perda de consciência, sinais neurológicos focais, isquemia miocárdica, COHb muito alta, gestantes ou acidosis severa), não sendo rotina em casos moderados sem critérios de gravidade. Outras condutas (hemodiálise, bicarbonato sistêmico, broncoscopia) não tratam a intoxicação por CO em si e só têm indicação se houver comorbidades ou lesões concomitantes específicas (acidose grave refratária, queimadura térmica das vias aéreas, insuficiência renal aguda que exija diálise, etc.). O pulo do gato é: bata o olho nos sinais de gravidade — se não houver rebaixamento de consciência, sinais neurológicos focais, isquemia cardíaca ou gravidez, comece O2 100% e monitore; mantenha a suspeita de lesão por inalação térmica se houve exposição a chamas fechadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiálise não remove monóxido de carbono ligado à hemoglobina; não é tratamento para intoxicação por CO. Diálise só seria considerada se o paciente apresentasse indicação independente (por exemplo, insuficiência renal aguda com indicações clássicas), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenoterapia hiperbárica acelera a eliminação do CO e pode reduzir lesão neurológica tardia, mas é indicada apenas em situações de maior gravidade (ex.: COHb muito elevada, coma, convulsões, sintomas neurológicos neurológicos persistentes, isquemia miocárdica, gestantes). No caso descrito — paciente acordado, eupneico, consciente, com sintomas moderados e COHb de 31% — a conduta inicial e adequada é oxigênio 100% por máscara; hiperbárica não é primeira linha de rotina para todos os pacientes com COHb >30%.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de bicarbonato de sódio não trata a intoxicação por CO. Bicarbonato é usado apenas quando há acidose metabólica significativa e refratária com indicação específica; não há indicação de rotina para intoxicação por gás.

Alternativa D: CORRETA. Máscara de oxigênio a 100% (máscara com reservatório, sem reinalador) é a conduta inicial apropriada. Reduz rapidamente a meia‑vida da COHb, melhora a disponibilidade de oxigênio tecidual e é a medida imediata enquanto se avalia necessidade de terapia adicional (monitorização, ECG, gasometria, repetição da dosagem de COHb, avaliação para hiperbárica). No fim das contas, em paciente estável, consciente e sem sinais de gravidade, O2 100% basta como tratamento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoscopia avalia lesão térmica das vias aéreas e corpos estranhos, indicada quando há suspeita de queimadura das vias aéreas (inalação de chamas em ambiente fechado, queimadura facial, estridor, tosse com queimadura, carvão na orofaringe) ou comprometimento ventilatório. Neste caso o paciente está eupneico, sem sinal de via aérea superior comprometida; logo, broncoscopia não é conduta inicial obrigatória.

Resposta: Alternativa D