Dica do autor: A medida do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta para estratificar risco de parto prematuro em gestantes com história prévia. O pulo do gato é entender que o colo é dinâmico: sua encurtamento clinicamente relevante costuma ocorrer no segundo trimestre (especialmente entre 16 e 24 semanas) e a via endovaginal oferece resolução e reprodutibilidade bem superiores à transabdominal. Um ponto prático: não confunda comprimento absoluto com dilatação cervical; o corte de maior relevância clínica costuma estar em torno de 25 mm para aumento de risco e para desencadear condutas adicionais (vigilância intensificada, progesterona vaginal ou discussão sobre cerclagem, dependendo do contexto obstétrico). O toque digital não substitui a imagem quando a dúvida é prognóstica — o toque detecta dilatação já avançada, mas não quantifica com precisão o encurtamento incipiente que a ecografia identifica. Em resumo: bater o olho e saber — para pacientes com parto prematuro prévio, faça medida por via endovaginal no segundo trimestre para ter valor preditivo e base para intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transabdominal tem utilidade, mas é menos sensível e menos reprodutível para avaliar comprimento cervical, especialmente em colos curtos. A via transabdominal costuma subestimar encurtamentos ou ser dificultada por posição uterina, vesícula mal cheia ou obesidade. Por isso, quando a questão é estratificar risco de prematuridade, a via endovaginal é a escolha — é a "lupa" que precisamos.

Alternativa B: INCORRETA. O limiar de 4 centímetros (40 mm) é muito alto e equivocado como gatilho para cerclagem preventiva. Na prática, colos com 40 mm são considerados normais; a indicação de cerclagem profilática não se baseia nesse valor. A decisão por cerclagem depende do histórico obstétrico e do comprimento cervical (normalmente considera‑se ação quando o colo está significativamente encurtado, por exemplo abaixo de ~25 mm antes de 24 semanas, em pacientes com história de parto prematuro espontâneo), além de outros achados clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: para mulheres com história prévia de parto prematuro, a medida deve ser feita por via endovaginal no segundo trimestre. Isso maximiza a acurácia e o valor preditivo da mensuração, permitindo identificar encurtamento precoce e instituir medidas de prevenção (vigilância, progesterona vaginal, cerclagem em cenários selecionados ou pessário em contextos específicos).

Alternativa D: INCORRETA. No primeiro trimestre a medida do colo tem baixo valor preditivo para parto prematuro — o colo ainda não manifestou, na maioria das pacientes, alterações que antecedem o trabalho de parto prematuro. A vigilância relevante é feita no segundo trimestre, quando o encurtamento patológico costuma se tornar detectável e clinicamente útil.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação por toque vaginal é importante em algumas situações (por exemplo, avaliar dilatação ou rotura das membranas), mas não supera a ultrassonografia transvaginal na detecção precoce e na quantificação do encurtamento cervical. O toque é menos sensível para alterações iniciais e sujeito a variabilidade interobservador; portanto, não é método preferencial para estratificação de risco em pacientes com pré‑história de parto prematuro.

Resposta: Alternativa C