Dica do autor: O achado de Streptococcus agalactiae (GBS) em urina durante a gestação não é trivial: configura bacteriúria significativa e indica colonização vaginal/intestinal importante. Na gravidez, a bacteriúria assintomática deve ser tratada para reduzir o risco de pielonefrite materna e complicações fetais. No caso de GBS, além do tratamento da bacteriúria, esse achado já classifica a gestante como portadora para fins de profilaxia intraparto — ou seja, ela deverá receber antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto independentemente do swab realizado mais adiante. O pulo do gato é que, embora o rastreio universal de GBS na população gestante seja feito por swab reto‑vaginal entre 35–37 semanas, essa conduta é irrelevante para quem já teve GBS documentado na urina: o foco, nesse caso, é tratar a bacteriúria e confirmar a erradicação com uma urinocultura de controle (teste de cura). Urinálise (EAS) isolada não substitui cultura e não é rotina mensal obrigatória apenas por esse achado.

Alternativa A: INCORRETA. EAS mensal até o parto. A urina tipo I (EAS) pode ser útil em situações clínicas, mas não substitui a urinocultura no seguimento de bacteriúria por GBS. Não há indicação de solicitar EAS todo mês apenas por conta de uma bacteriúria documentada; o importante é tratar e fazer a urinocultura de controle para confirmar cura.

Alternativa B: INCORRETA. Swab cervical entre 35 e 37 semanas. O rastreio recomendado para GBS é o swab reto‑vaginal (e não apenas cervical) entre 35–37 semanas. Além disso, no caso de bacteriúria por GBS documentada anteriormente, o swab de rotina perde utilidade para a decisão de profilaxia intraparto, já que a paciente já deve ser considerada portadora.

Alternativa C: INCORRETA. Swab retovaginal entre 35 e 37 semanas. Embora o swab reto‑vaginal nessa janela seja o método padrão para rastreio de GBS em gestantes que NÃO tiveram bacteriúria por GBS, no caso concreto — com crescimento significativo de GBS na urina — a paciente já é considerada colonizada para fins de profilaxia intraparto. Portanto, a conduta imediata prioritária é tratar a bacteriúria e realizar urinocultura de controle; o swab de 35–37 semanas torna‑se supérfluo para a decisão de profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Urinocultura de controle após antibioticoterapia. Após tratar a bacteriúria por GBS na gestante, é obrigatório confirmar a erradicação com uma nova urinocultura (teste de cura). Isso garante que a infecção foi resolvida e reduz risco de recorrência ou de progressão para pielonefrite. Além disso, documentar GBS na urina sinaliza a necessidade de antibioticoprofilaxia intraparto, independentemente de qualquer swab posterior.

Resposta: Alternativa D