Dica do autor: Quando a pergunta é sobre isolamento do agente no leite materno, o que importa é o tropismo viral e a capacidade do vírus replicar nas células da glândula mamária ou ser excretado nas secreções lácteas. Alguns vírus, como o citomegalovírus (CMV) e o HIV, são classicamente excretados no leite e podem ser fonte de transmissão pós-natal; por isso têm implicações diretas na conduta de amamentação, sobretudo em prematuros ou na ausência de terapia antirretroviral. Outros agentes, como o sarampo (vírus do sarampo), têm tropismo respiratório e disseminam-se por via aérea e sanguínea, sem evidência consistente de excreção pelo leite humano — ou seja, não costumam ser isolados nele. Rubéola pode ser isolada em vários fluidos maternos no curso da infecção, mas a transmissão pela amamentação é rara e não contraindica o aleitamento. O pulo do gato é lembrar que ausência de isolamento no leite não elimina risco de transmissão por outras vias (principalmente respiratória), e que a conduta clínica deve pesar risco/benefício da amamentação, imunização materna e medidas profiláticas ao recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola pode ser detectada em diversas secreções maternas durante a viremia, incluindo relatos de isolamento em leite, embora a transmissão via amamentação seja incomum e não seja motivo para interrompê-la. Portanto, afirmar que o agente não é isolado no leite é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus tem tropismo por epitélio glandular e é frequentemente excretado no leite materno, especialmente no colostro e nas primeiras semanas. Em recém‑nascidos a termo o CMV via leite geralmente provoca infecção assintomática; em prematuros de muito baixo peso pode causar doença significativa. Assim, a alternativa que diz que o agente não é isolado no leite está errada.

Alternativa C: CORRETA. O vírus do sarampo não é tipicamente isolado no leite materno; sua principal via de transmissão é respiratória e por gotículas. Na prática clínica, lactação não é a via de transmissão do sarampo documentada, e a presença do vírus no leite é incomum a ponto de não ser considerada na cadeia de transmissão, o que torna esta alternativa a correta para a questão.

Alternativa D: INCORRETA. O HIV é claramente detectável no leite materno de mães infectadas, e a carga viral no leite costuma ser maior em pacientes sintomáticas ou com maior replicação sistêmica. Por isso a alternativa que nega isolamento no leite em pacientes sintomáticas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo em pacientes assintomáticas, o vírus HIV pode estar presente no leite materno — a ausência de sintomas não garante ausência de excreção viral. Portanto, também está incorreto afirmar que o agente não é isolado no leite em pacientes assintomáticas.

Resposta: Alternativa C