Dica do autor: A Doença da Arranhadura do Gato (causada por Bartonella henselae) costuma se apresentar em crianças com linfadenopatia regional unilateral, dolorosa, de instalação subaguda a crônica, muitas vezes localizada na axila quando o foco de entrada foi no membro superior. O quadro evolui em semanas, com febrícula, astenia, anorexia e, em casos mais sintomáticos, perda ponderal. O pulo do gato é justamente saber diferenciar linfadenopatia regional dolorosa e progressiva, com características inflamatórias discretas e ausência de grande acometimento sistêmico (como hepatossplenomegalia generalizada), de outras causas sistêmicas ou granulomatosas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico (história de contato com gato/arranhadura), apoiado por exames específicos quando necessário (sorologia e PCR), e o manejo costuma ser conservador ou com macrolídeo em casos mais sintomáticos; drenagem cirúrgica deve ser evitada salvo em abscesso francamente supurativo.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma provocar linfadenopatia mais generalizada (cervical marcante), com febre alta, faringite intensa, exsudato faríngeo em muitos casos e, frequentemente, hepatomegalia e esplenomegalia. Além disso, o hemograma costuma mostrar linfocitose atípica. O quadro aqui é de linfadenopatia regional axilar volumosa, dolorosa e sem sinais de acometimento hepatoesplênico, o que afasta a mononucleose como hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. Doença da Arranhadura do Gato encaixa como uma luva: criança, linfadenopatia regional grande e dolorosa na axila, evolução subaguda com febre e perda de peso, sem hepatossplenomegalia. Tipicamente há história de contato com gato ou arranhadura (nem sempre relatada pelo cuidador), e os linfonodos podem aumentar progressivamente e até supurar. O diagnóstico clínico é o mais importante; confirmar com sorologia ou PCR quando necessário. Tratamento com azitromicina nos casos sintomáticos é a conduta mais adotada.

Alternativa C: INCORRETA. Leucose (leucemia) em geral manifesta-se com linfadenopatia mais difusa, associada a hepatossplenomegalia, sinais de insuficiência medular (anemia, trombocitopenia, infecções recorrentes) e quadro constitucional progressivo. O caráter doloroso e localizado de um único linfonodo axilar volumoso, com ausência de achados sistêmicos e de alterações hematológicas, torna a leucemia uma explicação pouco provável para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose ganglionar pode provocar adenomegalia crônica, frequentemente indolor, fibrótica, com tendência a formação de caseificação e fístulas cutâneas ao longo do tempo. Habitualmente é mais lenta, sem dor importante no início, e pode acompanhar sinais sistêmicos de tuberculose primária ou extrapulmonar. A apresentação aguda/subaguda dolorosa, com discreto calor local e rápida progressão em alguns dias/semana, remete mais a infecção bacteriana como Bartonella do que a TBC.

Alternativa E: INCORRETA. SIDA (infecção pelo HIV) em crianças pode cursar com linfadenopatia generalizada persistente, crescimento prejudicado e maior suscetibilidade a infecções oportunistas. Porém o padrão típico não é uma adenomegalia axilar unilateral, volumosa e dolorosa isolada com evolução de semanas; além disso, o contexto epidemiológico e outros sinais clínicos (infrequentes aqui) ajudariam a considerar essa hipótese.

Resposta: Alternativa B