Dica do autor: Quando o paciente idoso apresenta bradicinesia e rigidez plástica (rigidez em "cano de chumbo") em um membro, o pulo do gato é pensar em parkinsonismo, especialmente a doença de Parkinson de início unilateral. O sintoma motor-chave é a bradicinesia — é ela que mais determina incapacidade e responde melhor ao tratamento dopaminérgico. A causa fisiopatológica envolve a perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra e a consequente redução da transmissão nigroestriatal. A levodopa é o precursor imediato da dopamina que atravessa a barreira hematoencefálica e, quando associada a um inibidor da descarboxilase periférica (carbidopa ou benserazida), aumenta a disponibilidade central de dopamina com menos efeitos periféricos. Na prática clínica, levodopa é o tratamento mais eficaz para bradicinesia e rigidez — especialmente em pacientes mais velhos — e melhora rapidamente a função motora. Fique ligado: a resposta inicial é geralmente boa, mas com o tempo podem surgir flutuações motoras e discinesias, que são manejadas com ajustes posológicos e adição de outros fármacos (agonistas dopaminérgicos, inibidores de MAO-B ou COMT). No fim das contas, para sintomas motores parkinsonianos a primeira escolha é a reposição dopaminérgica com levodopa.

Alternativa A: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico que potencializa a via GABAérgica; é útil em distúrbios do sono como comportamentos anormais REM (RBD), algumas mioclonias e crises epilépticas, e pode aliviar tremores finos em alguns casos, mas não trata bradicinesia nem rigidez parkinsoniana. Além disso, em idosos pode provocar sedação, confusão e aumentar risco de quedas, sendo má escolha para esses sintomas.

Alternativa B: CORRETA. Levodopa é o tratamento mais eficaz para os sintomas motores centrais da doença de Parkinson — especialmente bradicinesia e rigidez. Ao ser convertida em dopamina no sistema nervoso central, corrige o déficit dopaminérgico e melhora a mobilidade. Na prática, administra-se com um inibidor periférico da descarboxilase para reduzir efeitos adversos e otimizar a entrega ao cérebro. Para um idoso com quadro unilateral e progressivo ao longo de meses, levodopa é a opção terapêutica indicada para alívio sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Baclofeno é agonista GABA-B usado para espasticidade de origem supramedular (lesões medulares, esclerose múltipla, etc.). A rigidez da espasticidade é diferente da rigidez plástica/parkinsoniana; baclofeno não corrige a bradicinesia nem a síndrome parkinsoniana e pode causar sonolência e fraqueza, prejudicando ainda mais a mobilidade do idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) usado no tratamento da depressão e alguns transtornos de ansiedade. Não melhora os sintomas motores de Parkinson. Atenção clínica: ao combinar ISRS com inibidores de MAO-B (usados em parkinsonismo), existe risco de síndrome serotoninérgica, então é preciso cautela, mas a fluoxetina por si só não trata bradicinesia ou rigidez.

Alternativa E: INCORRETA. Clozapina é um antipsicótico atípico reservado para psicose refratária e é uma opção útil para psicose em pacientes com Parkinson porque, por ter menor bloqueio dopaminérgico periférico/central, costuma não piorar tanto os sintomas motores. Porém, não melhora bradicinesia nem rigidez; pelo contrário, antipsicóticos em geral podem agravar parkinsonismo. Além disso, clozapina exige monitorização rigorosa por risco de agranulocitose.

Resposta: Alternativa B