Dica do autor: No trauma penetrante do tronco, o que decide a conduta imediata é o status hemodinâmico e sinais de perfuração peritoneal. Se o paciente está instável (taquicardia, hipotensão ou sinais de choque) ou apresenta manifestações claras de peritonite, evisceração ou hemorragia ativa, não se perde tempo com exames complementares demorados: a conduta é cirúrgica imediata. O pulo do gato é lembrar que TC é para paciente estável; o FAST/ultrassom é uma ferramenta de triagem rápida, mas não substitui a laparotomia se houver instabilidade. O lavado peritoneal era muito útil antigamente quando não havia ultrassom, servindo para detectar sangue intraperitoneal, mas hoje é reserva quando FAST não está disponível e o paciente é instável sem diagnóstico claro. Em resumo: paciente com trauma penetrante e sinais de comprometimento hemodinâmico é indicação de laparotomia exploradora sem demora diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdome é exame sensível para lesões intra-abdominais, mas requer tempo, transporte e estabilidade hemodinâmica. No paciente com PA 100/60, FC 120 e sinais autonômicos (ansiedade, sudorese) há suspeita de instabilidade ou de sangramento ativo — não se deve encaminhar para TC e sim manejar rapidamente no sentido cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom FAST na sala de trauma é útil e rápido para detectar líquido livre e orientar decisão, especialmente em centros bem equipados. Porém, no cenário de trauma penetrante com clara troca de entrada/saída e sinais de choque, o FAST não pode atrasar a laparotomia se a suspeita clínica já indica intervenção imediata. Ou seja: pode ser usado se não atrasar, mas não é a conduta definitiva aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado peritoneal (LDP) ainda tem papel quando não há FAST disponível e há dúvida diagnóstica em paciente instável; detecta presença de sangue rapidamente. No entanto, LDP não é mais primeira escolha quando há indicação cirúrgica clínica evidente — e, além disso, é invasivo e não localiza lesões específicas. No paciente hipotenso/taquicárdico com ferimento transfixante, a presença clínica de instabilidade torna o LDP desnecessário se a opção for levar direto ao bloco.

Alternativa D: INCORRETA. "Rotina de abdome agudo" sugere investigação eletiva ou condutas conservadoras (exames laboratoriais, observação, imagem não urgente). Esse caminho é perigoso aqui: o paciente tem sinais de comprometimento hemodinâmico e um trajeto de projétil potencialmente transfixante — observar seria arriscado e pode atrasar salvamento.

Alternativa E: CORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há trauma penetrante do abdome com instabilidade hemodinâmica, sinais de hemorragia intra-abdominal ou suspeita elevada de lesão visceral que exige controle cirúrgico imediato. Neste caso, o paciente apresenta taquicardia, queda da pressão e quadro sugestivo de sangramento ou choque inicial — portanto, a tomada ao bloco é a conduta correta para diagnóstico e tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E