Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) o rim perde a capacidade de excretar produtos nitrogenados e regular eletrólitos e equilíbrio ácido-base. O acúmulo de potássio é quase que a assinatura da IRA oligoanúrica, porque a excreção renal de K+ cai muito — salvo nos casos em que há comprometimento com perdas gastrointestinais ou uso de diuréticos. A retenção de ácidos fixos e a menor reabsorção/geração de bicarbonato resultam em acidose metabólica de ânion-gap elevado ou misto. Quanto ao cálcio, o rim doente eleva o fósforo (pela menor excreção), o que faz diminuir o cálcio ionizado por complexação; além disso, há menor ativação da vitamina D renal, diminuindo a absorção intestinal de cálcio — o que leva à hipocalcemia. O sódio costuma estar baixo ou normal: na prática clínica de IRA há tendência a retenção de água livre e à diluição, então a hiponatremia é mais comum que a hipernatremia, embora o sódio plasmático possa variar conforme o volume e o tratamento. O pulo do gato é memorizar o quadro clássico: escórias elevadas + hipercaliemia + acidose metabólica + hipocalcemia (com sódio frequentemente baixo/diluído).

Alternativa A: INCORRETA. "Hipernatremia, Hipercaliemia, Acidose Metabólica e Hipercalcemia." A hipercalcemia não é o padrão na IRA aguda; o que se vê é, via de regra, hiperfosfatemia com consequente queda do cálcio ionizado. A hipernatremia também não é tipicamente esperada — a tendência é para normonatremia ou hiponatremia por retenção de água livre. A hipercaliemia e a acidose metabólica estariam corretas isoladamente, mas a combinação completa da alternativa torna-a equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Hiponatremia, Hipercaliemia, Alcalose Metabólica e Hipocalcemia." Dois pontos traem essa opção: a alcalose metabólica não é o quadro típico da IRA — a menos que haja vômitos profusos, uso intenso de diuréticos tiazídicos ou perdas ácidas pré-renais, o que seria uma situação associada e não o padrão. A hiponatremia e a hipercaliemia estariam de acordo, e a hipocalcemia também é compatível, mas a presença de alcalose metabólica afasta a alternativa como representativa do quadro usual.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipernatremia, Hipocaliemia, Acidose Metabólica e Hipocalcemia." Aqui há contradição interna e erros: a hipocaliemia é contrária ao que se espera (o esperado é hipercaliemia), e a hipernatremia, como já dito, não é o padrão. A acidose metabólica e a hipocalcemia estariam corretas separadamente, mas a associação inteira não retrata o quadro típico da IRA.

Alternativa D: CORRETA. "Hiponatremia, Hipercaliemia, Acidose Metabólica e Hipocalcemia." Essa alternativa representa o perfil metabólico-eletrolítico clássico da insuficiência renal aguda: retenção de potássio por falha excretora, acidose metabólica por redução da excreção de H+ e da geração de HCO3-, hipocalcemia secundária à hiperfosfatemia e à menor ativação da vitamina D, e tendência à hiponatremia por diluição/retensão de água. No fim das contas, é a combinação que bate com o que se vê na prática clínica da IRA.

Alternativa E: INCORRETA. "Hiponatremia, Hipercaliemia, Alcalose Metabólica e Hipercalcemia." Apesar da hiponatremia e da hipercaliemia poderem estar presentes, a alcalose metabólica e a hipercalcemia não representam o padrão da IRA aguda. A alcalose só apareceria em situações específicas (vômito, perdas de ácido, uso de diuréticos), e a hipercalcemia geralmente não acompanha a insuficiência renal aguda — o esperado é o oposto, a hipocalcemia.

Resposta: Alternativa D