Dica do autor: Na pielonefrite comunitária grave (paciente toxemiada, febril, com vômitos e dor lombar) a prioridade é terapia parenteral eficaz contra bacilos gram-negativos, especialmente Escherichia coli. O pulo do gato aqui é entender a farmacodinâmica: aminoglicosídeos (gentamicina/garamicina, amicacina) têm ação concentração-dependente e efeito pós-antibiótico — ou seja, quanto maior a relação Cmax/MIC, maior a eficácia bactericida, e há proteção mesmo quando os níveis caem. Isso permite esquemas de dose única diária (dosing intervalado estendido), que otimizam a eficiência bactericida e tendem a reduzir nefrotoxicidade quando bem aplicados. Na prática, para paciente com vômito e quadro sistêmico, a dose única diária de aminoglicosídeo IV/IM é uma ótima escolha enquanto se aguarda cultura, com monitorização da função renal e níveis quando indicado. Atenção: aminoglicosídeos têm toxicidade (renal e vestibulococlear) e são contraindicados na gravidez; sempre reavaliar conforme cultura e sensibilidade e ajustar terapia para beta-lactâmico ou outra droga apropriada quando possível.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor opção entre as apresentadas para este caso. Aminoglicosídeos (amicacina ou garamicina/gentamicina) são concentração-dependentes e se beneficiam de dose única diária (esquema estendido), que proporciona maior Cmax/MIC, efeito pós-antibiótico e, quando bem manejado, menor risco de nefrotoxicidade em comparação a doses fracionadas. Ideal em paciente com vômitos e toxemia que exige via parenteral imediata e cobertura eficaz para enterobactérias.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona IV em dose única diária é uma alternativa prática e muitas vezes eficaz para pielonefrite por sua meia-vida longa, mas o raciocínio dado está equivocado: ceftriaxona é um beta-lactâmico, antibiótico tempo-dependente, e não concentração-dependente. Além disso, não faz sentido “dobrar a dose em dose única”; a posologia segue recomendações específicas e não se baseia em característica concentração-dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que aminoglicosídeo em dose única diária seria por ser tempo-dependente — o oposto da realidade. Aminoglicosídeos são concentração-dependentes; afirmar que são tempo-dependentes é um erro conceitual e torna a justificativa equivocada, mesmo que a conduta (dose única) fosse a mesma da alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que garamicina/amicacina deveriam ser dadas 2–3x/dia por serem tempo-dependentes — incorreto. Doses múltiplas tradicionais aumentam exposição e podem elevar risco de nefrotoxicidade sem ganho de eficácia quando comparadas ao esquema estendido. Hoje, para infecções graves por gram-negativos, o esquema de dose única diária é preferível por causa do perfil farmacodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacina VO 500 mg 2x/dia é eficaz contra muitos gram-negativos e tem boa penetração renal, mas neste quadro clínico (paciente com vômitos, toxemia e necessidade de terapia parenteral imediata) a via oral não é apropriada. Além disso, resistência a fluoroquinolonas é crescente em algumas regiões; se escolhida, a via deveria ser IV em paciente grave, e a decisão depende da gravidade e do perfil local de sensibilidade.

Resposta: Alternativa A