Dica do autor: Aos 40+ anos, fogachos, sudorese e irritabilidade no contexto de função ovárica em transição evocam alteração estrogênica. O pulo do gato para esclarecer se esses sintomas estão relacionados à falência ovariana é avaliar o eixo hipofisário–ovário por meio da dosagem do hormônio folículo‑estimulante (FSH). Na transição menopausal os níveis de estrogênio caem e, por retroalimentação, há elevação progressiva do FSH. Importante: esse hormônio oscila ao longo do ciclo; quando há menstruação, a amostra preferencial é no início do ciclo (dia 2–5) para maior acurácia. A dosagem de estradiol isolada é pouco confiável por sua grande variação diária e cíclica; LH sobe também, mas é menos sensível que o FSH para caracterizar a insuficiência ovariana. Em resumo: para bater o olho e saber se estamos diante de queda da reserva/endocrinologia ovariana que explica fogachos, o exame mais útil é o FSH (avaliado no momento adequado ou em repetição, se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de estradiol pode até ajudar em contextos específicos, mas é bastante variável ao longo do ciclo menstrual e entre dias. Um único valor de estradiol pode ser normal mesmo quando já há sinais de insuficiência ovariana. Além disso, em mulheres em transição menopausal a estradiol pode oscilar, tornando a interpretação difícil sem correlacionar com fase do ciclo e com FSH. Por isso, estradiol não é o melhor primeiro exame para esclarecer fogachos em mulher com ciclos normais.

Alternativa B: CORRETA. O FSH é o marcador mais acessível e útil para avaliar se os sintomas vasomotores decorrem de disfunção ovariana. Com a queda dos estrógenos e da inibição por inibina, o FSH sobe — níveis persistentemente elevados (valores acima de faixas de referência, frequentemente >25–40 UI/L dependendo do laboratório) sugerem menopausa/insuficiência ovariana. Quando há ciclos, a dosagem no início do ciclo (dias 2–5) aumenta a confiabilidade; na dúvida, repetir após algumas semanas pode confirmar o quadro. Em suma: para o esclarecimento diagnóstico pedido, FSH é escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. O LH também costuma elevar-se com a menopausa, mas é menos sensível e menos utilizado isoladamente para diagnóstico da transição menopausal. O padrão diagnóstico prático e clássico privilegia o FSH como primeiro passo — o LH não acrescenta informação relevante para justificar sua solicitação inicial neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A testosterona está indicada quando há sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, queda de cabelo tipo androgênico, acne severa) ou avaliação de libido, não para explicar fogachos e sudorese relacionados à queda estrogênica. Portanto, não é o exame apropriado para esclarecer os sintomas descritos.

Alternativa E: INCORRETA. A prolactina é solicitada diante de amenorreia, galactorreia ou suspeita de problemas hipofisários; níveis elevados podem inibir GnRH e causar alteração menstrual. Porém, com ciclos normais e quadro de fogachos, a prolactina não é o marcador certo para explicar os sintomas vasomotores.

Resposta: Alternativa B