Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer um carcinoma escamocelular superficial restrito à mucosa (imagem endoscópica pequena, ecoendoscopia com comprometimento apenas da mucosa e TC sem adenomegalias ou metástases). Lesões T1a (mucosa) de pequeno tamanho têm risco muito baixo de acometimento linfonodal, tornando o tratamento endoscópico a estratégia de escolha quando tecnicamente factível e o paciente é acompanhado adequadamente. O ideal é obter tecido para avaliação histopatológica completa (profundidade real, margem, diferenciação e presença de invasão linfovascular). Técnicas endoscópicas curativas incluem resseção endoscópica mucosa (REM/EMR) ou dissecção submucosa (ESD) — que fornecem peça para anatomia patológica — e, em lesões muito superficiais ou após resseção, terapias ablativas podem ser usadas como complemento. Se no exame histológico pós-procedimento aparecer invasão submucosa, margens comprometidas ou invasão linfovascular, a conduta muda: discutir esofagectomia ou tratamento multimodal por risco aumentado de doença nodal. Considerando a idade e comorbidades do paciente, evitar cirurgia de grande porte quando segura opção curativa endoscópica está disponível é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagectomia subtotal trans-hiatal com esofagastroplastia é um procedimento de grande porte indicado para tumores mais avançados ou quando há alto risco de doença ganglionar. Para lesão superficial restrita à mucosa e sem sinais de metástase, essa cirurgia representa overtreatment, com morbimortalidade desnecessária, principalmente em paciente idoso e com comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagectomia distal com anastomose esofagogástrica também é cirurgia radical e excessiva no cenário de carcinoma escamocelular superficial T1a. Além disso, esse tipo de ressecção é mais dirigido a tumores localizados no terço distal com invasão mais profunda; aqui, a lesão é minúscula e restrita à mucosa, passível de tratamento endoscópico com muito menos risco.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia isolada não é a primeira escolha para carcinoma escamocelular superficial confinado à mucosa quando é possível tratamento endoscópico curativo. Radioterapia tem papel em casos não ressecáveis ou paliativos, ou como parte de tratamento multimodal para doença mais avançada; para lesões mucosas pequenas, perde-se a vantagem da confirmação histopatológica completa e tem efeitos colaterais locais significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagectomia subtotal em três campos (esofagectomia cervicotorácica-abdominal) é indicada em tumores avançados do terço superior/medio com alto risco ganglionar cervical e torácico. É a opção mais radical e com maior morbimortalidade; aqui, claramente desproporcional diante de tumor superficial mucoso sem doença ganglionar aparente.

Alternativa E: CORRETA. A escolha por terapias endoscópicas (remoção/ablação endoscópica seguida de confirmação anatomopatológica) é a conduta adequada para carcinoma escamocelular superficial restrito à mucosa, pequeno e sem evidência de doença extraesofágica. Na prática, prioriza-se resseção endoscópica (EMR/ESD) para obter peça e avaliação histológica; em seguida, dependendo do resultado, pode-se complementar com ablação ou observar. Se o exame histológico pós-procedimento revelar invasão submucosa, margens comprometidas ou invasão linfovascular, escalona-se para tratamento cirúrgico ou multimodal. Em resumo: tratamento endoscópico curativo com confirmação anatomopatológica é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E