Dica do autor: Em criança pequena com pielonefrite/infecção urinária febril por Escherichia coli, o principal é pensar não só no tratamento imediato, mas em investigar alterações anatômicas ou refluxo vésico‑ureteral que aumentam o risco de recidiva e lesão renal. O pulo do gato é bater o olho e saber que a ultrassonografia de rins e vias urinárias (USRV) é exame rápido, não invasivo e serve para detectar hidronefrose, malformações grossas e obstruções; já a uretrocistografia miccional (VCUG) é o exame que diagnostica refluxo vesicoureteral e avaliação da uretra, essencial quando a história e a idade sugerem maior chance de VUR. Em lactentes e crianças pequenas com primeira infecção febril, a investigação deve ser mais agressiva porque cicatrizes renais podem ocorrer e têm consequências a longo prazo. Exames como urografia excretora (IVP) e renograma são exames funcionais e de imagem que têm indicações bem específicas (obstrução, avaliação funcional renal) e não substituem o VCUG na busca por refluxo. No fim das contas, USRV + VCUG é a combinação que avalia estrutura e comunicação vésico‑ureteral, orientando seguimento e condutas para prevenção de sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é correta e indicada, mas a urografia excretora (IVP) não é o exame de escolha para investigação inicial de ITU febril em lactente. A IVP envolve contraste e radiação, tem sensibilidade inferior para refluxo e foi praticamente abandonada como rotina diagnóstico nessa situação. Além disso, não fornece a avaliação dinâmica da micção e uretra que o VCUG oferece.

Alternativa B: CORRETA. USRV + uretrocistografia miccional (VCUG) é a combinação indicada para investigar anomalias anatômicas e refluxo vesicoureteral em criança pequena com ITU febril confirmada. A ultrassonografia rastreia alterações estruturais e obstrutivas; a VCUG é o padrão para diagnosticar VUR e avaliar a uretra (importante em meninos) e orienta conduta (antibiótico profilático, cirurgia, seguimento). Em lactentes, identificar VUR precocemente ajuda a prevenir reinfecções e cicatrizes renais.

Alternativa C: INCORRETA. Urografia excretora e renograma não são a melhor dupla aqui. O renograma (GFR relativo, tempo de escoamento) é útil quando há suspeita de obstrução crônica ou para avaliar função renal diferencial, mas não detecta refluxo. Já a IVP é obsoleta para investigação de rotina de ITU em crianças. Essa opção deixa de fora a VCUG, que é crucial quando se quer pesquisar VUR.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas a ultrassonografia não é suficiente. Embora seja obrigatório fazer a USRV após ITU febril, ela tem sensibilidade limitada para refluxo vesicoureteral, especialmente refluxos de grau baixo a moderado, e pode deixar passar anomalias da via excretora ou refluxo sem hidronefrose evidente. Portanto, na criança pequena com ITU febril confirmada, limitar‑se à USRV pode falhar em diagnosticar VUR tratável.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas seguir sem investigação não é o caminho mais seguro em lactente com ITU febril por E. coli. Primeiro episódio sim, mas pela idade (1 ano) e pela febre/irritabilidade sugestiva de envolvimento renal, há indicação de imagem para evitar que um refluxo ou obstrução passe despercebido e cause cicatrizes. O seguimento clínico pode vir depois, mas não substitui a avaliação inicial com USRV e VCUG quando indicado.

Resposta: Alternativa B