Dica do autor: Em recém‑nascidos prematuros de muito baixo peso, a enterocolite necrosante (NEC) é a principal emergência intestinal. O intestino imaturo somado à introdução de alimentação enteral, sobretudo fórmula, pode levar a alterações da barreira mucosa, microbiota disbiótica e resposta inflamatória local com isquemia e necrose da parede intestinal. Clinicamente, o quadro costuma aparecer nos primeiros dias a semanas de vida com intolerância alimentar (resíduo gástrico), vômito — que pode ser bilioso — distensão abdominal, a presença de sangue nas fezes e sinais sistêmicos quando a doença progride. Radiologicamente, o sinal mais característico é a pneumatose intestinal (ar na parede intestinal); achados associados incluem ar venoso portal e, em caso de perfuração, ar livre intraperitoneal. O manejo inicial é imediato: suspender alimentação, descompressão gástrica, antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram‑negativos e anaeróbios, suporte hemodinâmico e avaliar necessidade de cirurgia quando há perfuração ou necrose extensa. O pulo do gato é bater o olho no prematuro com intolerância alimentar + sangue nas fezes + pneumatosis: pensa NEC primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica do cólon que surge tipicamente em crianças maiores, adolescentes e adultos, não em recém‑nascidos prematuros. Além disso, apresenta curso mais insidioso com diarreia crônica e sangue nas fezes, sem o contexto agudo pós‑alimentação enteral nem os achados radiológicos de pneumatosis típicos de NEC.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal costuma manifestar‑se logo nas primeiras horas/de dias de vida com vômitos biliosos e radiografia com imagem em duplo bolha e ausência de gás distal. Não cursa com sangue nas fezes nem com pneumatosis intestinal; também não depende do início da alimentação para surgir da maneira descrita neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Enterocolite necrosante é a explicação clássica para um prematuro de muito baixo peso que, após início de dieta enteral, apresenta intolerância, resíduo gástrico bilioso, distensão abdominal, fezes sanguinolentas e pneumatosis intestinal na radiografia. Esse conjunto de achados — idade gestacional baixa, baixo peso, início recente de alimentação enteral e sinais clínico‑radiológicos mencionados — casa perfeitamente com NEC.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite é condição tipicamente adulta relacionada a divertículos colônicos e inflamação local; é excepcional em neonatos e não explica o quadro agudo pós‑alimentação com pneumatosis e sangue fecal em prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma ocorrer na faixa etária de lactentes (6–36 meses) e apresenta dor abdominal intermitente, vômitos e fezes tipo "geleia de groselha"; no recém‑nascido pré‑termo é muito incomum. Além disso, o achado radiológico típico difere (ultrassom com sinal alvo) e não é caracterizado por pneumatosis intestinal como sinal predominante de necrose.

Resposta: Alternativa C