Dica do autor: O pulo do gato para entender as manifestações renais e sistêmicas da asfixia perinatal é lembrar da fisiopatologia central: hipóxia-hipóxia leva a queda do débito cardíaco e à vasoconstrição periférica, com redistribuição do fluxo para órgãos nobres (cérebro, coração, glândulas adrenais). Os rins sofrem isquemia tubular, que evolui com lesão tubular aguda (necrose tubular aguda) e queda rápida da taxa de filtração glomerular. Na prática clínica, isso se traduz em oligo/anúria, retenção de água e eletrólitos e edema por sobrecarga e capilaridade aumentada; além disso, a agressão endotelial e consumo de fatores da coagulação podem precipitar coagulação intravascular disseminada (CIVD). Hematúria e proteinúria são achados compatíveis com lesão tubular e glomerular associada. Já a poliúria é pouco compatível com o quadro agudo de asfixia grave — só pode aparecer numa fase de recuperação (fase pós-oligúrica) quando há diurese de recuperação, mas não faz parte do quadro inicial grave. Fique ligado: bater o olho no recém-nascido asfíxico, espera-se oligúria/insuficiência renal e sinais de consumo plaquetário/coagulopatia, não poliúria.

Alternativa A: INCORRETA. Edema faz parte do quadro possível em RN com asfixia grave. A lesão renal por hipóxia, a retenção de sódio/água e a maior permeabilidade capilar (além de hipoalbuminemia em alguns casos) predispõem ao acúmulo de líquido. Em resumo: edema combina com insuficiência renal aguda e disfunção endotelial presentes na asfixia.

Alternativa B: CORRETA. Poliúria NÃO faz parte do quadro agudo da asfixia grave. O padrão é oligúria/anúria por redução do fluxo renal e necrose tubular aguda. A poliúria pode ocorrer só na fase de recuperação (diurese pós-oligúrica) ou em condições específicas (diabetes insipidus, administração de fluidos/diuréticos), mas não é característico do cenário inicial de asfixia grave — por isso é a alternativa correta nesta questão.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria pode ser observada em asfixia grave por lesão tubular e glomerular ou por coagulopatia associada (CIVD). Não é incomum ver sangue na urina quando há necrose tubular ou disfunção hemostática significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria está ligada à injúria glomerular/tubular causada pela hipóxia-isquemia. Mesmo que, no RN, a proteinúria nem sempre seja tão marcante quanto em adultos, ela é compatível com lesão renal aguda e, portanto, esperada em muitos casos de asfixia grave.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada é uma complicação clássica da asfixia perinatal severa: dano endotelial, liberação de tromboplastina e consumo de fatores e plaquetas levam a CIVD, com sangramentos e tromboses microvasculares — fique ligado que esse é um achado importante e frequente.

Resposta: Alternativa B