Dica do autor: A síndrome de Boerhaave é a clássica perfuração esofágica espontânea e transmural, geralmente causada por aumento brusco da pressão intraluminal durante vômitos intensos ou esforço em glote fechada. O pulo do gato para bater o olho: pense em dor torácica súbita pós-vômito, enfisema subcutâneo e sinais de mediastinite — é sinal de que houve ruptura de todas as camadas do esôfago com contaminação mediastinal. Anatômica e clinicamente, a ruptura costuma ocorrer no terço distal esquerdo, na parede posterolateral do esôfago, levando a pneumomediastino, derrame pleural (freqüentemente à esquerda) e risco rápido de sepse. Diagnóstico por imagem: radiografia pode mostrar pneumomediastino e derrame; a esofagografia com contraste hidrossolúvel é útil; a endoscopia não é o exame inicial por risco de piorar a lesão. O manejo é urgente — suporte hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro e, na maioria dos casos, correção cirúrgica precoce; tratamento conservador só em situações muito selecionadas com ruptura contida e pacientes estáveis. Fique ligado: não confunda com Mallory-Weiss, que é laceração mucosa/plexiforme e causa sangramento, mas não perfura todo o esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. "ruptura pós-emética da mucosa do esôfago." Isso descreve o quadro de Mallory-Weiss — lacerações mucosas (parciais) na transição esôfago-gástrica associadas a vômitos intensos e tipicamente a hemorragia digestiva alta. Não há perfuração transmural nem contaminação mediastinal típica de Boerhaave. Em suma: mucosa lesionada e sangramento → Mallory-Weiss; todas as camadas rompidas → Boerhaave.

Alternativa B: CORRETA. "ruptura pós-emética de todas as camadas do esôfago." Essa é a definição clássica de síndrome de Boerhaave — perfuração transmural espontânea do esôfago geralmente após vômito violento. Leva a extravasamento de conteúdo esofágico para o mediastino, pneumomediastino, mediastinite e, frequentemente, derrame pleural e enfisema subcutâneo. É emergência cirúrgica na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. "ruptura de vaso sanguíneo no fundo de uma úlcera péptica." Isso não tem a ver com ruptura esofágica. Ruptura de vaso em úlcera péptica causa hemorragia digestiva alta por sangramento arterial/venoso gástrico, não pneumomediastino nem mediastinite. É outro cenário clínico — achado de endoscopia com sangramento ativo em estômago, não perfuração esofágica pós-vômito.

Alternativa D: INCORRETA. "ruptura do esôfago pós-endoscopia digestiva." Perfuração iatrogênica esofágica por endoscopia existe e é uma causa importante de perfuração do trato digestivo superior, mas não é a síndrome de Boerhaave, que é espontânea e classicámente pós‑emética. Aqui a etiologia muda (iatrogênica vs espontânea) e frequentemente o manejo e as circunstâncias clínicas serão diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. "ruptura pós-émética do antro gástrico." Ruptura do antro gástrico pós‑vômito não descreve a síndrome de Boerhaave. O antro gástrico pode eventualmente sofrer lesões, e há descrições raras de perfurações gástricas, mas Boerhaave é especificamente perfuração transmural esofágica. Além disso, localização e repercussões clínicas diferem: perfuração gástrica leva a peritonite, não necessariamente pneumomediastino típico da ruptura esofágica.

Resposta: Alternativa B