Dica do autor: A Síndrome de Boerhaave é a ruptura transmural do esôfago normalmente desencadeada por vômitos violentos, com saída de conteúdo esofágico para mediastino e cavidade pleural. O quadro clássico é de dor torácica súbita e intensa — frequentemente irradiando para o hipocôndrio esquerdo ou para as costas — acompanhada de dispneia, taquicardia e sinais sistêmicos de inflamação ou sepse se houver contaminação pleural/mediastinal. O pulo do gato no diagnóstico é pensar em perfuração esofágica sempre que houver dor torácica após vômitos, sobretudo se aparecerem enfisema subcutâneo, estridor ou deterioração rápida. O primeiro exame a solicitar, na emergência e com o paciente estável, costuma ser a radiografia de tórax: é rápido, acessível e frequentemente já mostra sinais sugestivos — pneumomediastino, derrame pleural (geralmente à esquerda) ou pneumotórax. Para confirmar e mapear a lesão, a tomografia computadorizada de tórax com contraste oral (ou esofagograma com meio hidrossolúvel) é mais sensível e orienta o manejo. No que tange ao tratamento, não existe apenas uma via única: em perfurações torácicas sintomáticas, precoce e com contaminação, a conduta cirúrgica urgente (ressecção/fechamento primário, drenagem e desbridamento) é o padrão em muitos casos; a toracotomia ou vídeo-toracoscopia serão escolhidas conforme localização, extensão da lesão e tempo decorrido. Em situações muito contidas, sem sinais sistêmicos, pode-se considerar tratamento conservador ou endoscópico com stent, mas isso é exceção — então fique ligado: no paciente do enunciado, instável e com febre, a opção cirúrgica imediata é a mais indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Somente I” ignora as demais verdades do caso. A afirmação I (hipótese principal = Boerhaave) está correta, mas a radiografia de tórax como melhor exame inicial (II) também é adequada e o tratamento cirúrgico em contexto de perfuração com contaminação (III) é indicado. Portanto, não é correto apontar apenas I como verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar “Somente II” falha por minimizar a importância clínica da hipótese de Boerhaave (I), que é a principal explicação para dor torácica súbita após vômitos. Além disso, o manejo cirúrgico imediato em perfurações torácicas sintomáticas e contaminadas é parte do raciocínio terapêutico correto (III). Logo, não é só a radiografia que está certa.

Alternativa C: INCORRETA. “Somente III” também erra: embora o tratamento cirúrgico imediato seja frequentemente necessário em perfurações esofágicas com contaminação e sinais sistêmicos — como no caso descrito — isso não invalida a afirmativa II, de que a radiografia de tórax é o melhor exame inicial na emergência. Portanto, não só III está correta.

Alternativa D: INCORRETA. “Somente I e III” está quase lá, mas peca ao excluir a II. Na prática de emergência, o exame inicial mais apropriado e prontamente disponível é a radiografia de tórax — útil para orientar condutas imediatas — antes de exames mais sensíveis. Assim, II também é verdadeira e não pode ser desprezada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas estão corretas: I – a hipótese diagnóstica principal é realmente a Síndrome de Boerhaave no contexto de dor torácica súbita pós-vômito; II – a radiografia de tórax é o melhor exame inicial na emergência por ser rápido e orientador; III – uma vez estabelecido o diagnóstico em paciente com sinais de contaminação torácica e comprometimento sistêmico, a abordagem cirúrgica imediata (toracotomia/toracoscopia para drenagem e reparo) é a conduta indicada. No fim das contas, o cenário descrito justifica todas as três afirmações.

Resposta: Alternativa E