Dica do autor: O pulo do gato pra avaliar complicações crônicas do diabetes é saber que cada órgão tem um marcador e um padrão clínico típico. Na nefropatia, o sinal precoce é a albuminúria detectável na razão albumina/creatinina (microalbuminúria) — valores entre 30–300 mg/g (ou 30–300 µg/mg) indicam fase incipiente. A progressão depende de controle pressórico e glicêmico. Na retinopatia, em diabetes tipo 2 o exame de fundo de olho deve ser feito logo no diagnóstico e, dependendo do achado, anualmente; na neuropatia periférica, a forma mais comum é a polineuropatia distal simétrica sensório-motora (aquela que começa nos pés, com perda de sensibilidade vibratória e propriocepção), não uma neuropatia proximal. Quanto ao risco cardiovascular, em diabéticos a prioridade é reduzir LDL-colesterol com estatina conforme risco cardiovascular; triglicerídeos elevados importam, mas são alvo secundário. Por fim, antihipertensivos eficazes no diabético incluem IECA/BRAs como primeira linha em presença de albuminúria; bloqueadores de canal de cálcio não são contraindicados — eles são opções válidas e não têm contraindicação absoluta por piorar resistência insulínica ou perfilar lipídico de forma proibitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa confunde topografia da neuropatia. A forma mais frequente de neuropatia diabética é a polineuropatia distal simétrica (começa nas extremidades inferiores, ‘‘em meia’’, com dor, parestesia, perda de sensibilidade tátil e vibratória). A neuropatia proximal (às vezes chamada de polineuropatia proximais/amyotrophy diabética) é bem menos comum e tem apresentação distinta (dor e fraqueza proximal, perda de massa muscular); não é a forma mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Este paciente apresenta albuminúria na faixa de 130 µg/mg creat (equivalente a ~130 mg/g), que se enquadra na microalbuminúria (30–300 mg/g) — também chamada de nefropatia diabética incipiente. Associado a isso há hipertensão e HbA1c elevada, fatores que favorecem progressão; portanto a afirmativa está correta: trata‑se de nefropatia incipiente e exige medidas para reduzir progressão (controle glicêmico, pressão arterial, uso de inibidor do SRA quando indicado, redução de risco cardiovascular).

Alternativa C: INCORRETA. Em diabetes tipo 2, o exame oftalmológico deve ser realizado já no momento do diagnóstico e, se normal, repetido anualmente (ou em intervalo individualizado conforme achados). Como este paciente tem 5 anos de diabetes, não faz sentido postergar o exame para daqui a 6 meses sem justificativa; o ideal é garantir que tenha sido avaliado e seguir vigilância anual ou conforme retinopatia presente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os triglicerídeos estejam elevados (248 mg/dL), a prioridade no manejo lipídico do paciente diabético é a redução do LDL-colesterol com estatina, pois é a intervenção que mais reduz risco cardiovascular. Triglicerídeos altos são relevantes e podem exigir medidas dietéticas, controle glicêmico e, em casos selecionados, tratamento específico, mas não devem ser a prioridade em detrimento do LDL.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio não são contraindicados em diabéticos por promoverem aumento acentuado da resistência insulínica ou impactos lipídicos proibitivos. Na prática clínica, CCBs são opções válidas para controle pressórico, especialmente quando IECA/BRAs são insuficientes ou contraindicados. A primeira linha com albuminúria costuma privilegiar bloqueio do sistema renina‑angiotensina, mas CCBs não são tabu.

Resposta: Alternativa B