Dica do autor: A obstrução intestinal delgada é um quadro clínico que resulta da interrupção do trânsito intraluminal, com acúmulo de secreções e gases proximalmente, distensão, dor em cólica e, em casos mais avançados, risco de comprometimento vascular da alça (estrangulamento). O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer a tríade: dor em cólica, vômitos e parada de eliminação de gases/fezes, acompanhada de ruídos hidroaéreos e níveis em radiografia simples. Etiologicamente, em adultos, a primeira causa são as aderências e bridas pós-operatórias — fibrose que fixa alças entre si ou à parede, criando pontos de angulação ou estrangulamento. O manejo inicial é clínico: ressuscitação volêmica, correção de eletrólitos, sonda nasogástrica para descompressão e monitorização; a indicação cirúrgica vem se houver sinais de isquemia/estrangulamento, peritonite ou falha da conduta conservadora. Tomografia de abdome com contraste costuma ser o exame-chave para determinar o nível, a causa e sinais de estrangulamento, guiando a decisão terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Aderências e bridas são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado em pacientes adultos, sobretudo quando há história prévia de cirurgia abdominal ou pélvica. Cicatrizes internas formam pontes fibrosas que podem estreitar, torcer ou prender alças intestinais, levando ao quadro clínico clássico. É exatamente o cenário mais provável em alguém com cirurgias anteriores (ainda que pequenas), e explica bem os achados clínicos e radiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnias (externas ou internas) são causa importante e podem causar estrangulamento, mas não são a causa mais comum em adultos operados — ficam em segundo lugar. Além disso, hérnias externas frequentemente têm exame físico claro, com abaulamento palpável, o que não foi destacado no enunciado. Hérnias internas são menos frequentes e mais difíceis de identificar clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias podem causar obstrução por massa extrínseca ou intraluminal, especialmente em idosos e mais frequentemente ao nível do intestino grosso. Em adultos mais jovens e com história de cirurgia prévia, neoplasia é causa menos provável. Além disso, o início tipicamente não é tão agudo em muitos casos neoplásicos.

Alternativa D: INCORRETA. Bezoares são causa rara de obstrução intestinal e mais frequentemente causam obstrução gástrica ou pilórica, ocorrendo em pacientes com distúrbios alimentares, ingestão de materiais indigestíveis ou após cirurgia gástrica. Não é a causa mais comum e o contexto clínico costuma ser bastante sugestivo (história de ingestão, distensão marcante gástrica).

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn pode levar a estenoses e episódios de obstrução do intestino delgado, mas é uma causa crônica/inflamatória, típica de pacientes mais jovens com história prolongada de sintomas intestinais, perda de peso e manifestações extraintestinais. Na população geral adulta com cirurgias prévias, aderências são bem mais prevalentes como causa aguda de obstrução.

Resposta: Alternativa A