Dica do autor: Essa questão aborda o tema do tromboembolismo pulmonar e apresenta uma das pegadinhas mais frequentes. Primeiro considere que o quadro clínico de um TEP pode ser muito sintomático ou até mesmo assintomático, tudo depende da extensão do trombo e da reserva pulmonar do paciente. Os sintomas mais frequentes são dispneia, dor torácica e hemoptise. Por isso, em razão da baixa especificidade da patologia, o escore de Wells se torna uma excelente ferramenta para estimar a probabilidade de um TEP e auxiliar na tomada de decisões. O paciente na questão possui, de acordo com o escore de Wells, elevada probabilidade de ter um TVP e, considerando que seja esse o diagnóstico, a questão pergunta qual o achado eletrocardiográfico mais COMUM. Imagino que você tenha pensado no CLÁSSICO S1Q3T3, mas esse achado, além de inespecífico, também é pouco sensível. A manifestação mais COMUM é apenas uma taquicardia sinusal ocasionada em resposta ao distúrbio ventilatório que o TEP ocasiona. O S1Q3T3 é um sinal de sobrecarga do coração direito, o que pode acontecer em TEP extenso, que aumenta a pressão da artéria pulmonar. O diagnóstico em si é feito a partir de uma angiotomografia. Quando a probabilidade de TEP é baixa, é possível pedir o D-dímero e, se este vinher acima de 500, então é viável prosseguir com a angiotomografia, se vinher negativo, então está excluído TEP. Alternativa A - INCORRETA: A taquicardia supraventricular é uma arritmia comum em pessoas com problemas na condução elétrica do coração, como uma via acessória. Alternativa B - CORRETA A taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais FREQUENTE em casos de TEP e, em pacientes com probabilidade intermediária ou alta, o exame a ser solicitado é uma angiotomografia de vasos pulmonares. Alternativa C - INCORRETA: A questão pede o achado mais FREQUENTE e não o mais CLÁSSICO. De toda forma, D-dímero não é necessário em pacientes com alta probabilidade, Alternativa D - INCORRETA: O flutter é uma taquiarritmia associada a hipertensão, coronariopatia, valvopatias e até mesmo tireotoxicose, mas não ao TEP. Resposta: Alternativa B.