Dica do autor: O volvulus de sigmoide é uma torção do segmento sigmoide em torno do seu mesocólon, comum em pacientes idosos com cólon redundante e história de constipação crônica. Clinicamente, costuma apresentar distensão abdominal progressiva, dor de intensidade variável e obstipação/ausência de trânsito de gases e fezes; o exame mostra timpanismo difuso e, na radiografia simples, o clássico sinal do “cêrebro”/"coffee‑bean" ou alça em “omega”. O pulo do gato é reconhecer que, na ausência de sinais de peritonite ou isquemia (paciente afebril, sem dor peritonítica franca, hemodinamicamente estável), a primeira medida é a descompressão endoscópica: proctossigmoidoscopia flexível (ou colonoscopia) que permite detorção e alívio imediato da obstrução, com colocação de sonda retal para manutenção da descompressão. Isso evita cirurgia de emergência em muitos casos, mas atenção: é temporário — há alta taxa de recidiva, então pacientes elegíveis devem fazer correção definitiva eletiva (ressecção do sigmoide) após estabilização. Indicações de cirurgia imediata são suspeita de isquemia/necrose, perfuração ou falha da descompressão endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de laxativos e enemas é uma armadilha clássica: em volvulus podem aumentar a pressão intraluminal e precipitar isquemia ou perfuração. Enemas não desentortam o sigmoide de forma segura e só retardam a terapia adequada. Em suma: contraindicado como conduta isolada no suspeito de volvulus.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa e antibioticoterapia são medidas de suporte importantes (correção de volemia, preparo para intervenção), mas não resolvem a obstrução mecânica. Antibioticoterapia de amplo espectro só é indicada se houver suspeita de isquemia intestinal, perfuração ou como cobertura no perioperatório; não substitui a descompressão endoscópica inicial em caso de volvulus sem sinais de peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção do sigmoide é o tratamento definitivo e está indicada quando há isquemia, necrose, perfuração ou quando a descompressão endoscópica falha. Porém, na apresentação clássica e sem sinais de peritonite (como neste caso), a cirurgia imediata não é a primeira escolha por aumentar morbimortalidade em idosos; o fluxo correto é descompressão endoscópica seguida de avaliação e planejamento de cirurgia eletiva se indicado.

Alternativa D: CORRETA. Proctossigmoidoscopia descompressiva (ou colonoscopia de destorção) é a conduta inicial recomendada em pacientes estáveis sem sinais de peritonite. Permite detorção do segmento, alívio rápido da obstrução e colocação de tubo retal para manter descompressão. Tem alta taxa de sucesso inicial, mas há risco de recidiva, por isso o próximo passo costuma ser discutir correção eletiva do sigmoide em pacientes aptos.

Alternativa E: INCORRETA. Colostomia transversa (ou desvio) pode ser usada como solução temporária em pacientes muito doentes ou quando a ressecção primaria não é viável, mas não é o tratamento de primeira escolha em um paciente estável sem peritonite. Além disso, trata a obstrução por desvio, mas não corrige a anatomia que predispõe à recidiva; portanto, não é a conduta inicial indicada.

Resposta: Alternativa D