Dica do autor: Hipercalcemia é uma alteração eletrolítica causada por três mecanismos principais: aumento da reabsorção óssea (ex.: tumor com lise óssea, acção do PTH ou PTHrP), aumento da absorção intestinal de cálcio (ex.: excesso de vitamina D ou produção extrarrenal de 1-alfa-hidroxilase em doenças granulomatosas) e diminuição da excreção renal de cálcio (ex.: uso de tiazídicos). As neoplasias malignas são a causa mais comum de hipercalcemia hospitalar, por produção de PTHrP ou por metástases osteolíticas. Doenças granulomatosas (tuberculose, sarcoidose) aumentam a conversão de vitamina D para sua forma ativa pelos macrófagos, elevando a absorção intestinal de cálcio. Os diuréticos tiazídicos reduzem excreção renal de cálcio via túbulo contornado distal, sendo causa clássica de hipercalcemia iatrogênica. Há causas menos óbvias (hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D, imobilização prolongada, síndrome de paraneoplasia, e raras síndromes genéticas). Importante: algumas situações causam hipocalcemia inicialmente e hipercalcemia tardia (p.ex. após recuperação de rabdomiólise), então o tempo e o contexto clínico fazem toda a diferença — o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e na fase da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças granulomatosas são causa reconhecida de hipercalcemia. Macrófagos ativados em granulomas expressam 1‑alfa‑hidroxilase independente do rim, aumentando a produção de 1,25(OH)2vitamina D e, consequentemente, a absorção intestinal de cálcio. É uma causa clássica e importante de hipercalcemia não PTH‑mediada.

Alternativa B: CORRETA. Rabdomiólise, no contexto agudo, costuma causar hipocalcemia por deposição de cálcio nos músculos lesados e por ligação com fosfatos liberados; hipercalcemia é incomum na fase aguda. Em fases tardias, durante a recuperação, pode ocorrer hipercalcemia por liberação do cálcio previamente depositado, mas isso é um fenômeno tardio e não a regra. Para efeitos de prova e diagnóstico diferencial imediato de hipercalcemia, rabdomiólise não é considerada causa típica — por isso é a exceção aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de cálcio no túbulo distal, aumentando a reabsorção tubular e podendo precipitar ou agravar hipercalcemia, especialmente em pacientes com hiperparatireoidismo latente. É causa iatrogênica clássica de hipercalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias são causa muito frequente de hipercalcemia, por duas vias principais: produção de PTHrP (hipercalcemia paraneoplásica) e metástases osteolíticas que liberam cálcio a partir do osso. Tumores de pulmão, mama, mieloma múltiplo e linfomas estão entre os mais implicados.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma não é uma causa clássica de hipercalcemia, mas pode estar associado em contextos específicos — por exemplo, quando faz parte de síndromes como MEN2A, que incluem hiperparatireoidismo primário, ou por relatos raros de secreção ectópica de PTHrP. Na prática de prova, considera‑se que feocromocitoma pode estar relacionado a hipercalcemia via mecanismos associados, portanto não é a melhor escolha para a exceção quando comparado com rabdomiólise.

Resposta: Alternativa B