Dica do autor: Sangramento vaginal no 3º trimestre pede que a gente pense, primeiro, em placenta prévia (inserção baixa) e em rotura de membranas com vasa prévia ou descolamento prematuro de placenta. O sinal que mais ajuda a diferenciar é a dor e o estado uterino: placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, indolor, intermitente, sem aumento da dinâmica uterina, com batimento fetal preservado na maioria dos episódios iniciais. Já o descolamento agudo é doloroso, com útero tenso, contrações e sofrimento fetal frequente. História obstétrica também pesa: cesáreas prévias e inserção baixa aumentam muito o risco de acretismo placentário (placenta que invade o miométrio), porque a cicatriz facilita a fixação anômala. O pulo do gato é lembrar que sangramentos repetidos, sem dor e em paciente multipara com cesárea prévia, batem com placenta baixa/placenta prévia — e que esse quadro tem maior chance de acretismo, o que complica com hemorragia massiva no parto e necessidade de histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma ser doloroso: o útero fica tenso, doloroso à palpação, com aumento da atividade uterina e possível repercussão fetal (TRC alterada). Atonia uterina é uma complicação no pós‑parto e não é a associação clássica imediata com um episódio de sangramento indolor no terceiro trimestre. No caso apresentado, a ausência de dor, dinâmica uterina ausente e cardiotocografia tranquila tornam DPP improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (RPM) é marcada por perda de líquido amniótico; o sangramento não é o sinal principal e a complicação esperada seria corioamnionite se houver tempo prolongado de bolsa rota. Aqui a paciente relata sangramentos intermitentes, vermelho vivo, sem relato de perda de líquido, e a CTG está tranquila — padrão pouco compatível com RPM/infecção como diagnóstico primário.

Alternativa C: INCORRETA. Cervicite pode causar sangramento vaginal, mas geralmente é leve, crônico ou pós‑coito, e raramente provoca episódios repetidos de sangramento moderado no 3º trimestre. Trabalho de parto prematuro cursaria com contrações, alterações cervicais e maior dinâmica uterina — o enunciado descreve dinâmica ausente e CTG tranquilizadora, o que afasta trabalho de parto ativo.

Alternativa D: CORRETA. Placenta de inserção baixa (placenta prévia) é a principal hipótese em sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, no 3º trimestre, especialmente com episódios recorrentes e sem contratilidade aumentada. Multiparidade e cesáreas prévias são fatores de risco importantes e, quando há inserção baixa sobre cicatriz, cresce muito a chance de acretismo placentário (placenta que adere/invade o miométrio — accreta/increta/percreta). O acretismo é a complicação clássica e grave: sangramento profuso no momento do parto, risco de transfusões, histerectomia e necessidade de preparo obstétrico especializado.

Alternativa E: INCORRETA. Vasa prévia provoca sangramento vaginal vermelho vivo associado à ruptura de membranas e costuma causar compromisso fetal imediato (bradicardia, sofrimento fetal) por exsanguinação fetal; a CTG raramente estaria tranquila nesse contexto. Além disso, vasa prévia costuma manifestar‑se no momento da rotura de membranas, não com episódios repetidos ao longo das semanas como no caso descrito.

Resposta: Alternativa D