Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta: dor abdominal intensa e contínua, sangramento (às vezes escuro e com coágulos), útero hipertônico e sinais de comprometimento fetal. No descolamento, a contração uterina é tônica, o fluxo útero-placentário cai e o feto rapidamente entra em sofrimento, além do risco materno de hemorragia e coagulopatia. O pulo do gato é identificar rapidamente se há comprometimento fetal ou instabilidade materna: nesses casos, a conduta é acelerar o parto. A via depende da evolução do trabalho de parto e da condição do feto e da mãe — se o colo for favorável, trabalho de parto progressivo e sem sofrimento fetal, pode-se optar por parto vaginal com monitorização intensa; se há sofrimento fetal, útero tonicamente contraído, colo pouco dilatado ou risco materno, a via do parto é a cesárea imediata. Tocolíticos são contraindicados; corticoterapia acelera maturação pulmonar, mas sua janela é útil até cerca de 34 semanas e, aos 36, não é rotina. Enquanto se organiza a resolução, iniciar ressuscitação materna (acesso IV, reposição volêmica, tipagem/crossmatch, oxigênio, monitorização contínua) e preparar sala de parto/centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Inibir o parto e administrar corticoide não é a conduta correta aqui. Tocolíticos são contraindicados no descolamento placentário porque pioram o quadro (retêm sangue e agravam isquemia uteroplacentária) e atrasam um parto que pode ser necessário. Corticóide antenatal tem indicação quando há risco de parto prematuro e benefício fetal (em regra até ~34 semanas); aos 36 semanas o benefício é mínimo. Além disso, a presença de uteríneo hipertônico e sinais de sofrimento fetal torna urgente a resolução do parto, não a tentativa de prolongá-lo.

Alternativa B: INCORRETA. Amniotomia e indução do parto só são opções quando o feto e a mãe estão hemodinamicamente estáveis, o colo é favorável e não há hiperatividade uterina ou sofrimento fetal. Aqui o útero está hipertônico, há dor contínua e sinais de comprometimento fetal (FCF baixa considerando o contexto) — além disso, colo com 2 cm não é favorável para indução que exija tempo. Amniotomia/ocitocina demorariam e poderiam ser fatais se houver descolamento significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas monitorar a evolução do parto seria uma escolha passiva e inadequada neste cenário. Diante de sangramento ativo, útero hipertônico e sinais de sofrimento fetal, a conduta expectante pode atrasar a intervenção necessária e aumentar risco de óbito fetal e complicações maternas (hemorragia, CID). Monitorização contínua é obrigatória, mas não basta como única medida.

Alternativa D: CORRETA. Realizar cesárea é a conduta indicativa neste caso. Com quadro compatível com descolamento placentário, útero hipertônico, dor intensa, sangramento com coágulos e comprometimento fetal (FCF comprometida) e colo pouco dilatado, a via mais rápida e segura para retirar o feto e controlar a hemorragia é a cesárea imediata. Paralelamente deve-se estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e preparo de hemocomponentes, oxigênio) e preparar o neonatal para possível reanimação.

Alternativa E: INCORRETA. Profilaxia de sepse neonatal, ocitocina e monitorar a evolução não resolvem o problema agudo. Profilaxia antibiótica neonatal não é a prioridade imediata no descolamento; ocitocina só tem papel após o parto para controlar sangramento uterino, não para substituir a indicação de cesárea quando há sofrimento fetal/risco materno. Ou seja, é uma conduta incompleta e potencialmente perigosa se usada como única medida.

Resposta: Alternativa D