Dica do autor: Para calcular a idade gestacional da paciente, vamos somar quantos dias se passaram entre a data da última menstruação (DUM: 18/02/23) e a data atual (11/11/23), e dividir por 7 para transformar em semanas: Somamos: 10 (dias de fevereiro: 28-18 = 10) + 31 (dias de março) + 30 (dias de abril) + 31 (dias de maio) + 30 (dias de junho) + 31 (dias de julho) + 31 (dias de agosto) + 30 (dias de setembro) + 31 (dias de outubro) + 11 (data atual em novembro) = 266 dias. Dividindo-se 266 por 7 = 38 semanas. Além disso, a paciente apresenta um quadro de sangramento indolor, com vitalidade fetal preservada e tem antecedente de três cesáreas. O diagnóstico mais provável neste caso é placenta prévia. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A idade gestacional é de 38 semanas, no entanto, como a paciente tem três cesáreas prévias, ela não deve entrar em trabalho de parto, deverá ser submetida a uma cesárea eletiva. O quadro de sangramento realmente não é sugestivo de descolamento prematuro de placenta, diante da ausência de dor e da vitalidade fetal preservada. Devemos considerar placenta prévia como a causa provável do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A idade gestacional é de 38 semanas. Diante de uma placenta prévia com sangramento e idade gestacional maior que 36 semanas, deve ser realizada a resolução da gestação.

Alternativa C: CORRETA. A idade gestacional é de 38 semanas e a principal hipótese diagnóstica é a placenta prévia (o acretismo é uma potencial complicação deste quadro). Nesses casos, a resolução da gestação deve ser por cesárea eletiva a partir da 36a semana, por isso pode ser programada para o dia seguinte.

Alternativa D: INCORRETA. A idade gestacional é de 38 semanas. O corticóide para maturação pulmonar fetal está indicado até 34 semanas, e o ácido tranexâmico não é a conduta indicada diante do quadro de placenta prévia.

Resposta: Alternativa C.