Dica do autor: Distúrbios da HEMOSTASIA PRIMÁRIA estão relacionados a problemas nas plaquetas (tanto qualitativos quanto quantitativos) e cursam com SANGRAMENTOS SUPERFICIAIS, como petéquias, hematomas, epistaxes e menorragia. Distúrbios da HEMOSTASIA SECUNDÁRIA estão relacionados a problemas nos fatores de coagulação e cursam com SANGRAMENTOS PROFUNDOS, como sangramentos articulares (hemartroses) e intracavitários. No caso da questão, temos um menino de 2 anos com sangramento profundo que deve levar à suspeição de distúrbio da HEMOSTASIA SECUNDÁRIA com característica genética/hereditária. Nesse cenário, o mais comum é a hemofilia, que pode ser do tipo A (deficiência do fator VIII) ou B (fator IX), e tem herança recessiva ligada ao X (por isso, é muito raro de ver em mulheres). A deficiência desses fatores leva a um aumento do tempo de coagulação relacionado à via intrínseca que é o tempo de tromboplastina parcial ativada. (TTPa).

Alternativa A: INCORRETA. No caso da hemofilia A, o esperado seria uma redução da atividade do fator VIII.

Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia grave causaria um distúrbio da hemostasia PRIMÁRIA, com sangramento de pele e mucosas. Não é esperado sangramento profundo como hemartrose neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de protrombina (TP). avalia a via extrínseca da coagulação, principalmente relacionada com a atividade do fator VII. Como esse fator é produzido no fígado e é vitamina K dependente, podemos esperar aumento desse tempo de coagulação em pacientes hepatopatas ou usuários de cumarínicos. No caso da questão, pensando em hemofilia, o TP estaria normal.

Resposta: Alternativa B.