Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar atraso de fala por problema auditivo condutivo de problemas do desenvolvimento da linguagem ou do espectro autista. Até os 3 anos a criança já deveria usar frases curtas, ter vocabulário crescente e nomear objetos; quando isso não acontece, a primeira coisa a pensar é se ela ouve bem. Sinais que apontam para perda auditiva condutiva são história de otites de repetição, coriza persistente, obstrução nasal e ronco (indicando disfunção tubária e otite média com efusão), além de fala seletiva (apresenta compreensão parcial, usa gestos como apontar, tchau e carinho, e faz jogo simbólico — tudo isso sugere linguagem receptiva relativamente preservada). Crianças com perda condutiva frequentemente entendem melhor gestos e conhecimentos funcionais dos objetos, mas não conseguem mapear os nomes porque a entrada sonora é prejudicada e, muitas vezes, flutua ao longo do tempo. Já o transtorno do espectro autista costuma apresentar prejuízo claro na reciprocidade social, ausência ou redução acentuada de jogo simbólico/imitativo e dificuldade em compartilhar interesses; aqui há jogo simbólico e afeto, o que pesa contra TEA. A perda neurossensorial costuma ser de instauração precoce, muitas vezes detectada no recém-nascido, e não se associa tipicamente à história de otites e coriza persistente. Em resumo: a combinação de atraso para nomear, gestos preservados, jogo simbólico presente e história de otite/rouquidão/coriza aponta para perda auditiva condutiva por otite média crônica/efusão.

Alternativa A: CORRETA. Bate certinho: história de otites de repetição, coriza constante, obstrução nasal e ronco sugerem disfunção da tuba de Eustáquio e otite média com efusão, causa clássica de perda condutiva infantil. A perda é frequentemente flutuante e prejudica a discriminação de sons da fala, gerando atraso na nomeação e no desenvolvimento da linguagem expressiva, enquanto a compreensão por pistas visuais e o uso de gestos podem permanecer relativamente preservados.

Alternativa B: INCORRETA. Perda auditiva neurossensorial (sensorioneural) tem características diferentes: costuma ser mais permanente, pode ser congênita ou resultar de causas sistêmicas, e frequentemente é identificada precocemente (triagem neonatal). Crianças com perda neurossensorial importante mostram ausência ou redução da resposta a sons desde cedo, não apenas dificuldades intermitentes, e não é típica a associação com quadro de rinitis crônica e otites de repetição como fator causal primário.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno do espectro autista tem prejuízos persistentes na comunicação social e no repertório de interesses/atividades (dificuldade em compartilhar atenção, reciprocação social reduzida, e muitas vezes ausência ou prejuízo do jogo simbólico). Nesta criança há demonstração de afeto, gestos sociais (tchau, beijo), jogo simbólico (dar comida à boneca) e curiosidade; esses achados afastam o diagnóstico de TEA como causa principal do atraso de fala. A irritabilidade e dificuldade de dividir podem ser reações ao fraco processamento auditivo e frustração, não sinais exclusivos de autismo.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência auditiva congênita implicaria perda desde o nascimento (muitas vezes detectada na triagem neonatal) e não explicaria tão bem o quadro de infecções respiratórias repetidas, rinite e otites pós-inserção na creche. Além disso, a preservação do jogo simbólico e a presença de palavras simples (mamã, papá) com uso de gestos apontam mais para perda condutiva de instalação pós‑natal e flutuante do que para uma deficiência auditiva congênita e estável.

Resposta: Alternativa A