Dica do autor: No pronto-socorro, a avaliação dos pacientes vertigem (sensação ilusória de movimento) contínua, é fundamental aplicar a bateria HINTS, para diferenciar vertigem central da periférica. Esse acrônimo significa: HI: Head Impulse, N: Nistagmo (direção) and TS: Teste do Skew. O Head Impulse test consiste em movimentar rapidamente a cabeça do paciente para os lados pedindo que fixe o olhar no centro (pode ser no nariz do examinador, por exemplo). Em dado momento, o examinador para a cabeça do paciente no centro. O esperado para uma vertigem periférica é que ocorra uma “sacada de correção”, isto é, o olho continua a se movimentar para ajustar o foco. Quando a vertigem é central, não ocorre essa “sacada”. Em relação ao nistagmo, a vertigem periférica tem uma direção rápida única, enquanto a central muda de direção a depender de onde está o olhar. Por fim, o desvio skew avalia o desalinhamento vertical ocular. Somente causas centrais levam a esse tipo de desalinhamento.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta todos os achados de vertigem central: Head impulse sem sacada de correção, mudança na direção do nistagmo e desvio Skew.

Alternativa B: INCORRETA. A VPPB não causa nistagmo contínuo, mas sim evocado pela mudança de direção da cabeça (por isso é posicional).

Alternativa C: INCORRETA. A neurite vestibular (famosa labirintite) tem origem periférica, portanto os achados da bateria HINTS são incompatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Ménière é causa de vertigem periférica, geralmente associada a zumbido e perda auditiva.

Resposta: Alternativa A.