Dica do autor: Olá, aluno! Questão a respeito de um tema incomum nas provas, etiologia de vertigem!

Vamos relembrar: vertigem é a sensação de movimento quando este não está ocorrendo, e pode ser dividida em dois tipos:
(1) rotatória: sensação de movimento giratório do meio em relação ao indivíduo ou deste em relação ao meio;
(2) oscilatória: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano.
As causas mais comuns de Vertigem dividem-se entre as causas periféricas (em que há acometimento do sistema vestibular periférico - VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière) e as causas centrais (com acometimento neurológico - doenças vasculares, epilepsia, tumores).

Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A. Incorreta. O Sinal de Romberg verifica quando há diferença de equilíbrio com os olhos abertos e fechados. A prova de Romberg é realizada com o paciente em pé e com os pés juntos. Esse deve olhar fixamente para um ponto a 60cm e ter os braços junto ao corpo, cruzados junto ao peito ou estendidos. Em seguida, deve permanecer nessa posição por pelo menos 30 segundos de olhos abertos e, em seguida, por 30 segundos de olhos fechados. É dita positiva quando o paciente consegue manter-se em equilíbrio com os olhos abertos, mas apresenta oscilações importantes ou tendência à queda ao fechar os olhos. Nas vestibulopatias, ao fechar os olhos, o paciente também tende ao desequilíbrio. Porém, é possível perceber tendência à queda para um lado preferencial: ou seja, para o lado acometido.
Alternativa B. Incorreta. A síndrome de nistagmo downbeat se caracteriza por nistagmo vertical para baixo no olhar primário, podendo ser exacerbado ao olhar lateral ou à manobra posicional para trás. Possui etiologia central, como malformação de Chiari.
Alternativa C. Incorreta. Skew deviation (SD) é o desalinhamento vertical dos olhos causado por comprometimento da aferência pré-nuclear vestibular aos núcleos motores oculares ou via utrículo-ocular. Portanto, sem etiologia labiríntica.
Alternativa D. Correta. O head impulse test é um teste passivo de vídeo-oculografia com alta sensibilidade para diagnosticar lesões vestibulares periféricas. Sua realização está especialmente indicada nos casos de vertigem aguda, quando é fundamental a diferenciação entre perda vestibular periférica e lesão do sistema nervoso central.

Resposta: letra D.