DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A rotura uterina é o rompimento total ou parcial do miométrio, comunicando a cavidade uterina à cavidade abdominal. Pode ocorrer durante a gravidez ou no trabalho de parto. É um episódio obstétrico de grande gravidade, devido ao risco de morte materna e perinatal. Tem como principais fatores de risco

• Cirurgias uterinas prévias: cesáreas prévias (principal), histerotomia, incisão de miomectomia
• Indução do parto e uso de uterotônicos (ocitocina, prostaglandinas)
• Sobredistensão uterina (macrossomia, polidrâmnio e macrossomia)
• Desproporção cefalopélvica
• Manipulação uterina: manobra de Kristeller e versão cefálica externa
• Multiparidade - Intervalo intergestacional curto
• Anomalias uterinas
• Outras causas de fraqueza miometrial congênitas (ex Ehlers-Danlos) ou adquiridas – traumatismo fechado/perfurante

Já o quadro clínico é marcado além da dor que geralmente é importante e desproporcional ao exame físico, podem ocorrer sinais clássicos no exame físico. Os sinais de iminência de rotura são:

• Bandl (ou sinal da ampulheta)
• Frommel (desvio anterior do útero, devido ao estiramento dos ligamentos redondos)

Já os sinais de rotura propriamente dita são:

• Clark (enfisema subcutâneo)
• Reasens (subida da apresentação fetal)

O tratamento dessa comorbidade consiste na realização de parto cesáreo de emergência (geralmente incisão mediana, por ser mais rápida que a incisão de pfannenstiel) com realização da rafia da lesão, se possível, ou histerectomia a depender do tamanho da lesão e gravidade do quadro.

Alternativa A: CORRETA. A banca considerou essa a resposta da nossa questão. No entanto, no Tratado de Obstetrícia da Febrasgo e demais livros tradicionais de obstetrícia não há menção sobre esse fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A banca considerou a alternativa incorreta mas, como revisamos, macrossomia fetal (situação que causa sobredistensão uterina), aumenta o risco de rotura uterina.

Alternativa C: INCORRETA. O amadurecimento do colo com Krause inclusive é o método de escolha para indução do trabalho de parto em pacientes com cesárea ́ prévia, justamente por não ter estudos que demonstrem que aumenta o risco de rotura uterina devido à sua utilização. No entanto, o uso do misoprostol em pacientes com cesárea prévia é contra indicado por aumentar esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. A indução do trabalho de parto nesse tipo de apresentação está relacionada a complicações fetais e não ao risco de rotura uterina.

Resposta: Alternativa A.