Dica do autor: os três principais diagnósticos diferenciais da vertigem periférica são: neurite vestibular, VPPB e doença de Ménière. Quando houver tontura relacionada à perda auditiva e zumbido, você tem que pensar em Doença de Ménière. Ela é causada por hidropsia endolinfática do sistema labiríntico no ouvido afetado de etiologia incerta. Essa condição possui um diagnóstico clínico, com associação de vertigem episódica, perda auditiva e zumbido (tinnitus). Os episódios de vertigem podem durar de 20 minutos até 24 horas e, tipicamente, acontecem de forma agrupada ao longo de alguns dias. A perda auditiva é flutuante e progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Na VPPB a vertigem costuma durar poucos minutos, tem relação com posição ou movimento da cabeça e a manobra de Dix-Hallpike induz nistagmo horizonto-rotatório típico. Como a manobra não induziu nistagmo e a paciente apresenta perda auditiva e zumbido, esse diagnóstico pode ser excluído.
Alternativa B: INCORRETA. Neurite vestibular, nome mais apropriado para a labirintite, é uma disfunção da porção vestibular do 8º nervo craniano (vestibulococlear) atribuída a uma desordem inflamatória pós-viral ou infecciosa viral. Clinicamente, apresenta-se com início agudo de vertigem, náusea, vômitos e desequilíbrio com dificuldade para marcha. Na neurite vestibular pura, a função auditiva é preservada.
Alternativa C: INCORRETA. São condições relacionadas com vertigem de origem central: sinais neurológicos focais, reflexo vestíbulo-ocular normal, nistagmo que muda de direção (evocado pelo olhar) e desvio skew (desalinhamento vertical ocular). Como não há nenhuma dessas condições descritas e o exame de imagem está normal, podemos descartar AVC vertebrobasilar nesse caso.
Alternativa D: CORRETA. Conforme raciocínio desenvolvido na dica do autor, este seria o diagnóstico mais adequado.

Assim, a alternativa que melhor responde essa questão é a D.

Resposta: Alternativa D.